当僵直的颈椎无法后仰

受限的下颌难以张开

骨骼趋于“钢筋化”

如何在手术中顺利打开生命气道

成为了强直性脊柱炎患者安全手术的

核心难题

东莞76岁的李伯伯就面临着这样的困扰

李伯伯患有强直性脊柱炎很多年了，他的脊柱因病情逐步恶化越来越僵硬，致使身体像钢筋一样，头部没法后仰，颈部也没法随意左右摆动，给他的生活造成了巨大困扰。

前段时间，李伯伯突发左腰疼痛，被家人送到广东省第二人民医院东莞医院（东莞市寮步医院）就诊。经医生诊断，李伯伯被确诊为左侧输尿管结石。医生当即建议他住院做微创取石手术（输尿管软镜碎石取石术）一劳永逸解决问题。

入院完善相关检查后，手术团队却犯起了难，李伯伯的手术面临一个核心难题——麻醉风险极高。手术所需的全身麻醉需要建立一条气道帮助呼吸，而多年的强直性脊柱炎令他无法完成“抬头开放气道”的动作，并且由于下颌关节无法打开，麻醉医生的喉镜无法放入他的口中，而声门（气道入口）狭窄也是需要面临的问题。这些因素全部叠加在一块，使得气管插管的成功率显著降低，风险显著增高。

为解决这个难题，麻醉科杨勇明医生带领麻醉团队评估李伯伯气道情况，术前调节血压、血糖，锻炼肺活量。在与李伯伯和外科团队充分沟通后，最终决定给予李伯伯“极低剂量肌肉松弛药保留自主呼吸纤维支气管镜引导下喉罩全身麻醉”。 

麻醉诱导后，在置入喉罩时下颌关节僵硬使得喉罩对位困难，麻醉医生团队在不断调整喉罩位置和可视纤维支气管软镜帮助下，最终喉罩对位成功，麻醉机显示气道为13cmH2O(麻醉状态下气道压不超过30cmH2O)。

随后手术有条不紊地进行，杨勇明麻醉团队全程密切监测李伯伯生命体征、呼吸状态，予暖风保温、充分镇痛等。1小时后，手术顺利结束，术毕半小时，顺利拔除气管导管，没有出现呼吸困难和气道损伤，再观察半小时，李伯伯生命体征平稳，安返病房。

术后四天，在泌尿外科医护团队的悉心照料下，李伯伯顺利康复出院。

强直性脊柱炎患者的麻醉管理

考验的不仅是技术

更是团队的协作与责任

寮步医院麻醉医生团队将继续精进技术与服务

为各类复杂手术提供更坚实的麻醉保障

更好地守护辖区患者生命健康

下面

阿寮带大家认识一下

此次辅助李伯伯成功手术的麻醉“功臣”们

01可视喉镜

自带“摄像头”，能让麻醉医生在屏幕上看清声门结构，无需大幅度的头部后仰。

02可视纤维支气管软镜

一根极细、柔软的“可视软管”，可以像导航一样绕过弯曲的通道，精准引导气管导管进入气管。这是处理困难气道的核心利器。

03可视光棒

抗干扰能力较强，可通过颈部的透光斑判断气管导管是否进入气管。

04喉罩（LMA）

临时通气，以及在万不得已时进行微创气道建立甚至是气管切开，确保在任何情况下，氧气供应都不会中断。

     

                                       

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我们下期再见

麻醉科介绍

麻醉科包括麻醉科和手术室，现有麻醉医生12名，护士19名，其中主任医师3名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师3名。拥有现代化层流手术间8间，配有多功能麻醉机、麻醉气体监护仪、索诺声超声、Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统、进口无创心排监测仪、多套进口腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、输尿管镜、鼻内窥镜、进口C臂X线机、超声刀、PK刀、高频电刀电凝、电动止血仪、动力颅钻、显微镜等先进的进口设备和仪器。

诊疗范围有：包括临床麻醉、超声引导下的神经阻滞和深静脉穿刺、分娩镇痛、术后镇痛、无痛人流和无痛胃肠镜以及协助全院的抢救工作。

联系电话：83325111转3502。

专家介绍

杨勇明

麻醉科学科带头人

从事临床麻醉工作20余年，毕业于新疆医科大学，熟练掌握各种麻醉技术，擅长心脏手术麻醉，心脏病人非心脏手术麻醉，腔镜微创手术麻醉。曾先后在湘雅医院进修两次，瑞金医院进修一次，先后在湖南省儿童医院、武汉同济医院、北京阜外医院参观学习。在国家级专业杂志发表论文6篇。

供稿 麻醉科黄爱儿

责任编辑  融媒体中心陈浩岚

审核专家  麻醉科杨勇明；医务科方勇明、游润林

审核  融媒体中心曹莎

发布  融媒体中心赵加鑫