“李主任，我刚在本地医院复查了，一切正常，谢谢您！”日前，广州医科大学附属肿瘤医院放疗科三区病区负责人李铭仪主任医师收到一条报平安的微信。发信人是黄阿姨（化名），一位三年前被诊断为晚期宫颈癌、几乎失去治疗希望的患者。

幸运的是，在李铭仪主任的帮助下，黄阿姨接受了盆腔放射治疗同步化疗联合三维后装插植，成功实现肿瘤完全消退，至今已三年未复发，重获健康生活。

“很多人对放化疗的印象还停留在‘无法手术才用的姑息疗法’或‘副作用巨大’，这是一个误区。”李铭仪主任指出，宫颈癌的治疗已进入多元化、个体化时代，放疗不仅是重要治疗手段，更是国际指南推荐的标准根治性治疗方案，“绝非‘退而求其次’的选择。”

同房后异常出血 竟是肿瘤作祟

2021年9月，60多岁的黄阿姨在同房后首次出现阴道出血，但由于出血量较少且能自行停止，她并未重视。直到2022年7月，黄阿姨出血症状明显加重，伴有血块，她才意识到问题的严重性，随即在当地医院就诊。检查结果令人震惊：宫颈处竟有一个“拳头大”的巨大肿物，大小约为7.95×7.67×7.29厘米，HPV 18型阳性，同时影像学显示腹主动脉旁及双侧髂血管周围多发肿大淋巴结。经确诊，她患上了宫颈鳞状细胞癌IIIC2r期（局部晚期伴区域淋巴结转移）。

巨大的肿瘤已侵犯阴道全长，并蔓延至盆腔多区域淋巴结，导致盆腔内脏器严重受压。面对如此复杂的晚期病情，当地外科医生评估后认为，手术切除难度极高，几乎无法进行。

在许多患者和家属的认知中，“不能手术”往往意味着治疗手段有限、预后不佳。抱着“姑息治疗”的想法，黄阿姨通过熟人介绍，辗转来到广州医科大学附属肿瘤医院放疗三区，找到了李铭仪主任团队，就此迎来转机。

“很多病人一听说不能手术，就觉得没得治了。”李铭仪主任在接受采访时坦言，“这是一种严重的误解。宫颈癌是一种对放射线高度敏感的肿瘤，即使无法手术，通过规范的根治性放化疗，同样可以实现长期生存甚至治愈。”

3D打印精准插植 里应外合“爆破”癌灶

为何传统放疗难以应对如此巨大的肿瘤？关键在于如何在“有效杀灭肿瘤”与“保护正常组织”之间取得平衡。

李铭仪主任介绍，单纯依靠外照射时，放射线需穿透皮肤、肠道、膀胱等正常组织才能到达肿瘤，往往肿瘤无法达到根治剂量，正常组织就先产生了严重副作用。后来，二维后装治疗技术问世，实现将放射源置入阴道内进行近距离照射，但因定位粗糙、剂量分布不均，难以精准覆盖整个巨大肿瘤，治疗效果和安全性都受到很大限制。

“我们早已迈入三维个体化精准放疗时代。”李铭仪主任介绍，团队采用的3D打印引导三维后装插植治疗，是将放疗推向精准化的重要突破。

三维后装治疗技术通过计算机系统控制放射源停留时间，形成合理的剂量分布，具有更高的适形度，与传统二维后装相比，可将肿瘤靶区剂量提升30%-50%，同时显著降低周围正常组织的照射量。

在此基础上，广州医科大学附属肿瘤医院首创性地将3D打印技术应用于宫颈癌的精准放疗。 李铭仪团队首先根据患者的CT或MRI影像，利用3D打印技术制作出一个完全贴合其阴道解剖结构的个性化模具。该模具上预设了多个精确的针道，如同为放射源“打隧道”。在影像引导下，医生将穿刺针精准插入肿瘤内部，实现放射源在肿瘤内部的精准植入，从而在肿瘤内部释放出高剂量射线，达到“定点爆破”的治疗效果，同时最大限度地保护了周围的正常组织。

五年生存率超八成 放疗是“无形手术刀”

经过多学科团队（MDT）讨论，李铭仪主任为黄阿姨制定了完整的根治性同步放化疗方案：25次的盆腔外照射、5次三维后装插植治疗联合化疗。整个疗程约7-8周，治疗结束后，复查显示黄阿姨宫颈及盆腔淋巴结肿物奇迹般完全消失。随访三年，黄阿姨未见复发，生活质量良好。

数据显示，对于肿瘤如此巨大的晚期宫颈癌患者，传统治疗的五年生存率不足50%，而采用3D打印三维后装技术等综合治疗方案，五年生存率可达85%以上。

“很多人总觉得宫颈癌就该动刀，放疗是‘没得选’才用的，这种观念亟需改变。”李铭仪主任指出，医学的进步为宫颈癌治疗提供了多样化的“武器库”——手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗各有其适应症，治疗决策应基于多学科团队的综合评估，结合患者的分期、年龄、生育需求、身体状况等因素，制定个体化方案。

随着三维后装、TOMO刀等先进技术的普及，放疗的精准度和安全性不断提升。“选择‘一刀切’还是‘无刀治疗’，没有绝对的对错，只有是否适合。”李主任提醒，“关键是要认识到，放疗绝非走投无路时的无奈选择，而是一把同样能根除病灶的强大‘手术刀’，在治疗初期就将放疗纳入整体方案考量，才能把握最佳治疗时机，为患者赢得更多生存希望。”

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采写：方壮玮

通讯员：鲁旭 魏彤