在我们的工作环境中，存在着许多危害健康的因素，造成职业健康损害导致职业病的发生，职业性哮喘就是其中一种常常被忽视的职业病。今天，就让我们一起来了解一下职业性哮喘。

认识职业性哮喘

职业性哮喘是支气管哮喘的一种，是在工作环境中接触职业性致喘物后所引起的哮喘，占所有哮喘病例的2%-15%。

常见的职业性致喘物及相关职业

职业性致喘物可大致分为高分子量的生物物质和低分子量的化学物质两类，其中大多数为致敏性物质，少数属于刺激性物质，它们广泛分布于化工、粮食及食品、养殖、纺织等工农业生产岗位。

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工业性化学品引发的哮喘如异氰酸酯类、酸酐类、胺类、树脂等，主要涉及塑料、制染、黏合剂、合成纤维、橡胶、酿酒、照相、电镀等工种。

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药物所致哮喘，制药企业部分工人接触青霉素类、头孢菌素类、四环素类、磺胺类等药物后引发哮喘。

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谷物粉尘、酶类面包发酵剂、真菌及其孢子、坚果类等均可引发哮喘。面包师哮喘，被认为是最常见的、最古老的职业性哮喘。

职业性哮喘特征

职业性哮喘的临床症状与普通哮喘相似，典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现喘息、气短、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，且哮喘症状的发生与工作环境有密切关系。

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速发性哮喘反应：患者进入工作环境即出现哮喘症状，离开现场后症状迅速缓解，具有接触工作环境-哮喘发作-离开工作环境-哮喘缓解的特点。

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支气管哮喘也可能并无典型的哮喘症状，只是在工作时自觉有轻度的胸闷、憋气，下班后或休息时则症状消失，支气管激发试验则有气道高反应性。

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迟发性哮喘反应：哮喘症状可能出现在下班后的时间，因而易被人们忽视或误诊。

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职业性反应性气道功能不全综合征：短时间内吸入大剂量气态、烟雾等呼吸道刺激性化学物后，在24小时内出现以咳嗽、喘息和呼吸困难为主要表现的慢性气道神经源性炎症性疾患，症状持续时间大于3个月。

职业性哮喘的发病机制

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过敏反应：这是职业性哮喘的主要发病机制，包括速发性过敏反应和迟发性过敏反应，主要由高分子量变应源诱发，由IgE介导。

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变态反应：主要由低分子量变应原诱发，非IgE介导。低分子量变应源可以直接刺激气道，引起炎症介质和神经多肽的释放，导致气道炎症和反射性支气管收缩。

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非免疫介导机制：致喘物如SO₂、酸性烟雾、氨气等直接刺激气道，引起炎症介质和神经多肽的释放以及气道炎症，导致反射性支气管收缩，诱发哮喘发作。

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此外，职业性哮喘的发生还与其他因素有关，如特异质、接触致喘物的浓度（量）及时间、致喘物的性质、吸烟、过敏性鼻炎、精神因素、环境变化等。

职业性哮喘的诊断

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哮喘与职业接触的关系：仔细询问患者的现病史及过去史，若患者既往无哮喘史，在开始新工作或工作中接触了新的材料后出现哮喘；工作环境中有致喘物，特别是根据《职业性哮喘的诊断标准》（GBZ57）所列的致喘物；同一种环境中工作的同事有类似发作的病例；哮喘发作与工作环境有关，下班或调离工作之后症状缓解，则可怀疑为职业性哮喘。

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确定致喘物与职业的关系：目前，作业现场支气管激发试验通常被认为是职业性哮喘诊断“金标准”，是明确职业性致喘物最有诊断价值的方法。

职业性哮喘的预防

预防职业性哮喘最佳策略是避免接触过敏原。

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识别和管理工作环境中的过敏原和刺激性物质，采取非致喘物质代替致喘物质；加强生产工艺的自动化、智能化、密闭化；采取通风除尘、改良工艺、加强维修、清洁生产、及时处理废品、加强安全管理、定期检测生产场所致喘物的浓度等方法控制工作环境致喘物的浓度。

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加强个人防护，工作时佩戴呼吸防护用品，减少有害气体和粉尘的吸入；下班后沐浴更衣，避免致喘物沾染衣服上。

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加强职业健康监护，新员工、转岗人员应进行上岗前的职业健康检查，对特异体质人员进行致敏物实验并合理安排工作岗位。

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开展职业健康教育，使工人了解职业性哮喘的症状、特点和防护知识，发现哮喘症状及时诊断，对明确的职业性哮喘病人及时调离接触岗位，及早进行治疗，避免反复接触加重气道炎症导致病情加重。

职业性哮喘的治疗

职业性哮喘治疗的目的在于迅速控制症状，恢复正常的气道反应性，防止气道出现不可逆改变。

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一旦确诊职业性哮喘，患者应迅速脱离致敏环境，避免与致敏原接触，是治疗职业性哮喘最重要的一项措施，反复暴露于致敏环境会加剧气道炎症，导致病情加重。

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治疗时要尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。药物及用法主要是重复吸入速效β2-受体激动剂、口服或静脉使用糖皮质激素、吸入抗胆碱药物和静脉应用氨茶碱等。

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严重哮喘发作合并急性呼吸衰竭者，必要时予以机械通气治疗。

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哮喘患者长期治疗应根据病情选择适当的治疗方案，目标是达到并维持症状控制，尽可能维持肺功能正常，提高生活质量。

职业性哮喘虽然是一种可防可治的疾病

但如果不加以重视

会严重影响我们的身体健康和工作生活

统筹：杨敏

内容：健教所 黄丽屏

审核：陈惠清

美编：聂豪廷

图片：AI创作

- 职业健康教育与健康促进所 -

牵头建成国内首个职业健康科普体验馆，先后获省科普教育基地、广州市科普基地、广州地区最具潜力科普资源单位；为全省“健康企业”建设、“职业健康达人”评选、职业健康素养调查、职业健康传播作品征集、职业健康保护行动推进等提供技术支撑；广泛开展职业健康宣传和培训，取得较好的社会效益，助力健康中国行动。联系电话：020-34133387。

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- 广东省职业病防治院 -

广东省职业病防治院是集职业病防、诊、治、研、管、教和核化事件应急处置为一体的具有一定国际影响力的公共卫生机构和三级甲等职业病专科医院。

主要参与起草《中华人民共和国职业病防治法》等国家法律法规，牵头和参与制（修）订标准规范110余项。建有国家临床重点专科（职业病科）等多个国家级、省级技术平台，拥有涵盖国家卫生健康委、农业农村部等部委多个资质。

60多年来，在广东省新发现27种职业病，获国家科技进步二等奖等奖项70余项、“全国学雷锋活动示范点”“全国普法工作先进单位”等荣誉30余项，为守护劳动者健康、建设健康广东作出贡献。

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