下午四点，夕阳斜照进教师办公室，李老师（化名）揉了揉发酸的眼睛，眼前的学生作业字迹开始模糊、重叠。她习惯性地想睁大左眼，却发现左眼皮像挂了铅块般沉重，怎么用力也无法完全抬起来。

这已经不是第一次了。近一个月，一个奇怪的规律缠上了她：每天清晨，她都精神饱满，双眼对称有神；可一到下午，尤其是在连续工作后，左眼就仿佛进入“低电量模式”，不仅下垂耷拉，看东西还会出现重影。只要闭眼小憩片刻，症状虽能稍稍缓解，但双眼“一大一小”的尴尬却始终存在。

“也许，可能是太累了吧？”她最初这样告诉自己。毕竟作为一名35岁的毕业班语文教师，每天批改作业、备课到深夜是常态。

“天塌了！”以为是疲劳，

没想到是眼肌型重症肌无力！

当这种“疲劳”愈发影响工作时，深受困扰的李老师特意请假来到广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）神经内科就诊，接诊的马震宇副主任医师听完李老师的描述，并在完成相应的检查后明确告诉李老师：这不是普通疲劳，而是眼肌型重症肌无力在作祟！

“天都要塌了！”听到这个陌生的医学名词，李老师一时难以接受，自己还那么年轻，事业在起步期为什么要遭遇这些。见此，马震宇副主任医师耐心与她解释道：“请别担心，这是一种完全可治疗的疾病。只要进行规范治疗，绝大多数患者都能很好地控制症状，恢复正常的生活和工作。”

揭秘眼皮“电量不足”：

什么是眼肌型重症肌无力？

重症肌无力是一种神经与肌肉“信号失联”的自身免疫性疾病。我们身体的免疫系统本是卫士，却错误地变成了“破坏者”，生成了大量致病性抗体，攻击了神经与肌肉的连接点，导致肌肉无力。当病变主要局限在眼部肌肉出现上睑下垂或视物重影时，就是眼肌型重症肌无力 。

马震宇副主任医师指出，眼肌型重症肌无力是一种常被误认为“疲劳”的自身免疫性疾病。它的本质是神经与肌肉之间的“通信故障”。他生动地比喻道：正常情况下，神经末梢会释放“信号钥匙”（乙酰胆碱），去打开肌肉上的“信号锁”（受体），肌肉收到指令后便会收缩。但在重症肌无力患者体内，异常的免疫系统产生的自身抗体就像“恐怖分子”，不断破坏和堵塞这些“锁孔”。结果，“钥匙”无法开锁，指令中断，肌肉便会罢工，出现眼皮下垂和视物重影 。

眼肌型重症肌无力症状示意图：眼睑下垂和/视物重影，下午症状更为明显（AI作图）

“这完美解释了李老师‘晨轻暮重’的现象：经过一夜休息，‘钥匙’得到补充，尚能应付；而经过一下午高强度用眼，‘钥匙’消耗殆尽，信号中断，眼睛自然就‘电量不足’了。这是一种典型的越用越无力的病理性疲劳。”马震宇副主任医师补充道 。

如何区分“真假”疲劳？

警惕五大预警信号

眼肌型重症肌无力极易与普通疲劳相混淆。马震宇副主任医师提醒，识别眼肌型重症肌无力请留意以下五个关键特征 ：

波动性无力

眼睑下垂、视物重影症状时好时坏，反复波动。

晨轻暮重

早晨最轻，下午或劳累后显著加重。

休息后缓解

闭眼休息片刻，症状能得到明显改善。

不对称性

通常一侧眼睑下垂更明显，导致双眼大小不一。

视物重影

由于控制眼球运动的肌肉也无力，看东西出现重影。

特别警惕

约有21-31%的眼肌型患者可能在2年内进展为全身型，届时无力症状会波及吞咽、说话、四肢甚至呼吸肌，因此早期诊断和干预至关重要。

“睁不开眼”的另一个元凶

——眼睑痉挛

马震宇副主任医师指出，同样是“睁不开眼”，还有另一个截然不同的“捣乱者”—— 眼睑痉挛 。眼睑痉挛是一种局灶性肌张力障碍，简单来说，就是大脑中负责控制眼睑肌肉的“指挥部”出现了功能紊乱，导致眼轮匝肌等眼睑周围的肌肉发生反复的、不受控制的痉挛性收缩 。

如果说眼肌型重症肌无力是眼部肌肉“电量不足，抬不起来”，那么眼睑痉挛就是大脑“指令失控，关得太紧”。尽管它们都让患者抱怨眼睛难以睁开，但这两种疾病却是眼皮问题所致睁眼困难的两个极端，治疗策略截然不同，需要专家根据患者的症状并结合相应的检查，给出诊断并给予合理的治疗。

以下表格总结了眼肌型重症肌无力与眼睑痉挛的的主要区别：

专家提醒：

出现这些情况，请及时就诊神经内科

“很多患者初期都归咎于劳累或用眼过多，”马震宇医生总结道，“我们建议大家记住以下两个关键点”：

警惕重症肌无力：如果您发现自己有持续、波动性的眼皮下垂、大小眼、看东西重影，且下午比上午严重，请务必考虑就诊 。

警惕眼睑痉挛：如果您感到眼睛干涩、频繁眨眼，甚至出现双眼不自主紧闭、难以睁开的情况，也应及时寻求神经内科医生的帮助 。

对于李老师而言，确诊后的规范治疗让她的眼睛重新获得了“续航能力”。 “现在我终于明白，下午的眼睛‘电量不足’不是因为我不够努力，而是一种需要科学治疗的疾病。能够重新清晰地看着讲台下每一张学生的笑脸，是我最幸福的事。”她笑着说 。

专家介绍

马震宇

神经内科

副主任医师

医学博士

硕士研究生导师

广州市青年人才

第八届羊城青年好医生

第十批省市优秀援疆干部人才

以肢体肌肉无力、肌肉萎缩或肢体麻木、疼痛为表现的重症肌无力、肌病、肌炎、周围神经病、神经病理性疼痛和运动神经元病的诊治，以及眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、慢性偏头痛、神经病理性疼痛等疾病的肉毒毒素注射治疗。

出诊时间：

周一上午、周三下午、周五上午（专家门诊）

周一上午、周三下午、周五上午（“肌无力与周围神经病”专病门诊）

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来源 | 神经内科

编辑 | 广医二院融媒体中心