医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

　　医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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　　现在，不管是门诊体检还是住院检查，人们都会特别关注与肿瘤相关的指标是否异常。在眼花缭乱的检查中，有一个项目很受欢迎，它能够通过检测血液来评估恶性肿瘤发生、发展情况，对某些恶性肿瘤的早发现、早诊断具有重要作用。下面我们就聊一聊与胃癌相关的血液检测指标。

　　与胃癌相关的肿瘤标志物

　　肿瘤或正常细胞在新陈代谢中所释放的物质叫做肿瘤标记物。目前来说，并没有完全针对胃癌的肿瘤标志物，但是与胃癌关系最为密切的主要是以下五个指标：CEA、CA199、CA72-4、CA125和CA242。这五个指标虽然在早期胃癌中出现概率较低，但是依然具有较大的诊断参考价值。

　　CEA在胃癌中升高的概率最大，约有一半的胃癌患者能出现CEA升高；但是误诊率也较高，吸烟、喝酒能使正常人的CEA升高以外，如果患有某些良性疾病，例如溃疡性结肠炎、肝硬化和肺气肿等中也有不同程度的升高。研究发现，胃癌的恶性程度越高，CEA升高的幅度就会越低。

　　CA199升高的程度和胃癌进展成正比，但是如果患有糖尿病、肝病和胰腺炎，也能造成CA199升高。

　　CA72-4作为一种新型肿瘤标志物,其高表达提示可能存在消化道肿瘤。在胃癌中，CA72-4升高与不仅和肿瘤侵犯程度、淋巴结转移和远处转移有关，肿瘤分期越晚，其升高的幅度也越大。CA72-4还能用来预测胃癌复发。但是某些药物会干扰其诊断效果。

　　CA125与胃癌的腹膜转移相关，能够预测是否发生了转移；值得注意的是，如果近期做过腹部手术，CA125通常也会升高。

　　CA242在肿瘤早期检出率偏低，在晚期诊断中有较高的检出率。

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　　与胃癌相关的胃功能三项（PGI/PGII/G-17）和HP抗体

　　萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。所谓胃癌的癌前疾病，指的是某些胃良性疾病虽然病情不严重，但是有发生胃癌的风险。并不是所有的萎缩性胃炎都发展为胃癌，通过检测胃功能三项，能对萎缩性胃炎发展程度进行监控，实现胃粘膜“血清学”活检。

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　　胃蛋白酶原（PG）由胃产生，反映胃的消化功能。PGI只能由胃的某些部位产生，与胃酸的多少有关。当胃体萎缩时，泌酸腺减少，胃内呈低酸状态，PGI降低。PGII在胃的所有细胞都有分泌，因此PGII能够反应胃黏膜整体状况。血清G-17检测可反映胃窦部黏膜萎缩情况。

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　　全世界约20亿人感染Hp，但不到1%的Hp感染人群最终发展为胃癌，说明Hp感染并非胃癌发生的充分条件。许多Hp感染的患者的萎缩性胃炎并不严重。联合检测血清G-17、PGI、PGI/PGII比值和Hp抗体，观察胃粘膜萎缩程度，对高危患者进行胃镜筛查，能够提高早期胃癌的检出率。

　　与胃癌相关的其他指标

　　胃癌是个消耗性疾病，随着肿瘤进展，某些反应营养状态的指标会降低，例如血中的总蛋白、白蛋白和淋巴细胞；营养消耗过多，抵抗感染性疾病的能力降低，病原体入侵，白细胞也会升高；癌组织破溃出血，流出来的血持续进入消化道，血细胞和血红蛋白也会降低。胃癌转移到肝脏，严重时还会出现黄疸。这些指标虽然往往反映了患者的全身状态，对患者的治疗和效果的评估有着重要作用。

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　　如何早期发现胃癌

　　我国是胃癌高发国家，胃癌在恶性肿瘤中发病率排名第三。我国指南建议40岁开始常规体检项目包括筛查胃癌，但是由于胃镜难以普及，平时体检注意血液中与胃癌有关的指标，如这些指标升高，应咨询临床医生，以免延误病情。注意胃癌的早期信号，如近期出现的消化道出血、黑便、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等；一旦有这些情况发生，请及时就医。

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