酒精，是医学界公认的肝脏“头号杀手”，进入人体内的酒精95%以上要在肝内分解代谢，因此长期大量饮酒将一步步摧毁肝脏——从脂肪肝、酒精性肝炎，逐渐发展为肝硬化，甚至肝癌。可现实中，仍有太多人忽视警告，直到某次饮酒后呕血倒地，才悔不当初。

一场豪饮，差点送命

广州的李先生（化名）就是典型的例子。他因酒精性肝硬化伴重度食管胃底静脉曲张，在广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）消化内科治疗后刚刚出院。医生明确叮嘱：必须戒酒、按时服药。可仅隔一个半月，抱着“我就喝一点”的心态，他又去参加了酒局，并且酒过三巡后放纵豪饮，随后又和朋友一起去踢球等剧烈运动，结果当晚就发生了“汹涌”式呕血，情况危急。家人赶忙将他送回广医二院消化内科，医生为他紧急做了内镜下套扎抢救，才终于转危为安。

内镜下发现“汹涌”的食管活动性出血

重度食管静脉曲张伴红色征和红白色血栓头

胃底食管静脉曲张：

沉默的“血管炸弹”

这背后隐藏的危险，正是胃底食管静脉曲张，一颗沉默的“血管炸弹”。原来，当肝硬化时，肝脏血流受阻，门静脉压力飙升（门静脉高压），血液被迫另寻出路，大量涌向胃底和食管的静脉。这些静脉本不是为承担如此高压而设计，因此被迫扩张、扭曲、变薄，形成静脉曲张。

重度食管静脉曲张

这些曲张的静脉壁异常脆弱，如同吹到极限的气球。任何一点刺激：

一口烈酒（腐蚀血管、升高门脉压）

一块稍硬的食物（物理摩擦）

一次用力排便或搬重物（瞬间腹压飙升）

一次剧烈的呕吐或咳嗽（腹压飙升）

一场激烈的运动（全身用力、腹压骤升）

都可能导致血管壁破裂，引发致命性的大出血——表现为大量呕血或解黑便；首次出血死亡率即高达20%-30%，再出血风险及死亡率更高！

套扎治疗：

紧急“拆弹”，并非一劳永逸

医生为李先生实施的内镜下套扎术如同用橡皮圈套扎住膨出的曲张静脉，使其缺血、坏死、脱落，达到止血和消除曲张静脉的目的，但这仅是“拆除”了眼前的炸弹，并未解决肝硬化门脉高压的根本问题。

重度食管静脉曲张内镜下套扎术后

除了必须戒酒，这些情况也要避免

广医二院消化内科杨辉教授解释，由于李先生的肝硬化尚未根治，新的静脉曲张仍会形成，残余或被套扎的静脉也可能再次出血，容易复发。因此，为了防止复发要注意：

1. 戒酒，是所有治疗的前提

酒精是肝脏的“头号杀手”，它加速肝硬化进程，直接升高门静脉压力，腐蚀本就脆弱的曲张静脉黏膜，李先生多次因饮酒被送医抢救，这次大出血更是九死一生，酒精的毁灭性后果可见一斑。因此，戒酒不是“尽量”、不是“少喝”，唯有彻底告别酒精，后续的药物、内镜治疗才具有意义。

2. 严防腹压“爆表”

避免突然、剧烈用力：

严禁提举重物。

避免剧烈运动、竞技性体育活动（如举重、引体向上、仰卧起坐、快速奔跑、搏击等）。

避免用力屏气（如用力解大便、用力吹奏乐器、用力吹气球）。

管理好排便，杜绝便秘：

饮食保证足够膳食纤维（如煮软的蔬菜、适量水果、燕麦等）。

多饮水（除非医生因腹水限制饮水）。

在医生指导下，必要时使用温和的缓泻剂（如乳果糖）。排便时切忌屏气用力！

预防和控制咳嗽、呕吐：

避免着凉感冒，积极治疗呼吸道疾病。

若出现频繁、剧烈咳嗽或呕吐，立即就医，寻求药物控制，避免硬扛。

穿着宽松舒适：避免紧身衣裤、束腹带等增加腹压的衣物。

3.饮食：“温、软、烂、细”

温：食物温度适宜，避免过烫或过冷刺激。

软、烂：选择易消化的食物，如软饭、面条、馒头、鱼肉、嫩肉末、蒸蛋、嫩豆腐、煮烂的蔬菜瓜果。避免一切坚硬、粗糙、带刺、带骨、带壳、有棱角的食物（如坚果、油炸食品、粗纤维蔬菜、生硬水果、脆骨、鱼刺、排骨）。

细嚼慢咽：每口食物充分咀嚼成糊状再咽下，减轻食管负担。

吃多餐：避免一次进食过饱增加腹压。

避免刺激性食物：辛辣、过酸、过热、过冷食物及浓茶、咖啡等。

4.药物治疗：坚持就是生命

务必遵医嘱规律服用降低门脉压力的药物（如普萘洛尔/心得安、卡维地洛等）。这是预防再出血的关键措施之一，不可擅自停药或减量。按时服用医生开具的其他药物（如保肝药、利尿剂等）。

5.规律随访复查：让医生为你护航

严格按照医嘱时间复诊，进行肝功能、血常规等检查；定期胃镜复查至关重要！医生需要通过胃镜评估是否有新的曲张静脉形成或原有静脉复发，决定是否需要再次预防性套扎，切勿因无症状而拒绝复查。

专家介绍

杨辉

医学博士

消化内科主任医师

教授

博士研究生导师、博士后合作导师，副院长，广东杰出青年医学人才、广州市高层次卫生重点人才，中华医学会肝病学分会青年委员、中华医学会肝病学分会终末期肝病学组委员、广东省医学会消化内镜分会副主委、广东省医师协会内科分会副主任委员、广东省医学会消化病学分会常务委员和广州市医学会消化病学分会副主任委员等。

长期从事消化专业临床与研究工作，具有丰富的临床经验，擅长慢性肝病、胃肠疑难疾病的诊疗及内镜微创治疗，近年来主要从事胃肠道肿瘤早期诊断、微创手术治疗和肝癌分子靶向治疗的研究。

获得国家自然基金多项和广东省自然科学基金杰出青年基金等多个科研项目，参编论著及教材7部，曾获得过广东省科技进步奖三等奖和广东医学科学技术奖三等奖等奖项。

出诊时间：周一上午、周三上午、周四上午

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杨涛

消化内科副主任

副主任医师

中华医学会消化内镜分会内痔协作组委员；广东省医学会消化内镜分会常委、消化学分会委员；广州市医学会消化内镜分会副主任委员、消化肿瘤分会常委，荣获第九届羊城好医生殊荣。

专业特长：慢性肝病、肝硬化及并发症诊治及预防，胃、肠疾病及HP相关疾病诊治，胃、肠道肿瘤的内镜下早诊早治。

出诊时间：周一上午、周一晚上、周四下午、周日早上（昌岗院区）、周三上午（番禺院区）

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何淦清

消化内科主治医师

世界内镜医师协会消化内镜协会青年理事，广东省医疗行业协会消化内镜管理分会委员，广东省医疗行业协会消化内镜管理分会静脉曲张专业委员会秘书，广东省预防医学会大肠癌防治专业委员会委员，广州市医学会消化内镜学分会第四届委员会委员。

从事消化内科临床、消化内镜工作多年，擅长消化道常见疾病诊治及消化内镜治疗，曾在中山大学肿瘤防治中心、首都医科大学附属北京地坛医院进修学习，消化道早癌国际联合培训班学员，对消化道早期肿瘤诊治、超声内镜、内镜下的各种微创手术（包括阑尾内镜微创治疗ERAT 、ESD、EFR、CAES、静脉曲张套扎等）技术具有较丰富的经验。

周继远

医学博士

消化内科主治医师

北京大学内科学博士，广州市高层次人才，北京大学优秀博士学位论文获得者，广东省预防医学会大肠癌防治委员会委员，广东省医疗行业协会消化内科管理分会委员等；曾获第25届亚太肝病学年会（日本东京）“Presidential Award”；第34届亚太肝病学年会（北京）“Young Investigator  Award”等。

从事消化内镜及肝胆等消化系统疾病诊疗工作，对肝硬化胃食管静脉曲张套扎/硬化剂等内镜下治疗技术具有较丰富的经验。

出诊时间：周五下午

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古诚鑫

消化内科主治医师

广东省医学会消化内镜学超声内镜学组委员、广东省医疗行业协会消化系统疾病规范化管理分会委员，广东省肝脏病学会消化道出血专业委员会委员、广东省预防医学会大肠癌防治专业委员会委员。

长期从事消化疾病、消化内镜微创诊疗和胆胰的研究工作，擅长超声内镜EUS和胆胰内镜ERCP、慢性胰腺炎ESWL、阑尾内镜微创治疗ERAT、胃肠镜微创治疗（CAES、ERBL、EVL、EMR等）、粪菌移植。

赵雅娟

医学博士

消化内科医师

从事非酒精性脂肪性肝病的基础研究，从事消化系统常见疾病、尤其慢性肝脏疾病的临床诊治工作。主持广东省医学科研基金、广州市自然科学基金项目等，以第一作者发表高水平论文多篇。

出诊时间：周一下午

徐家辉

医学博士

消化内科主治医师

广东省医学会消化病学分会微生态学组成员、广东省肝脏病学会消化道出血专业成员；主持国家自然科学基金青年项目、中国博士后科学基金、广东省基础与应用基础研究基金；擅长胃肠道及肝胆常见病的诊治，熟悉消化内镜检查与治疗。

出诊时间：周三上午

李文飞

医学博士

消化内科医师

从事消化系统常见疾病，尤其慢性肝病的诊疗工作。

出诊时间：周三上午

周靖

消化内科主管护师

粤港澳临床护理领域高级内科专科护士，广东省护理学会消化内科护理专业委员会委员，广州护理消化疾病护理专业委员会委员兼秘书。从事消化专科护理工作十余年，擅长肝硬化患者的并发症管理，熟练应用系统评估技术，为肝硬化提高营养干预、肌减少症的预防。

出诊时间：周三下午

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来源 | 消化内科

编辑 | 广医二院融媒体中心