近日，广州中医药大学第三附属医院关节中心医生团队为一位90岁高龄、罹患严重“外翻膝”骨性关节炎逾二十年的阿婆成功实施右侧人工全膝关节置换手术。

面对患者超高龄、基础机能衰退以及复杂“外翻膝”畸形（严重X型腿）带来的巨大手术风险与挑战，医院关节中心主动牵头，联合麻醉科、重症医学科（ICU）、康复科、心血管内科、呼吸内科、护理部等多学科团队（MDT），展开了一场精密协作的生命护航行动。

术后，困扰阿婆二十余年的右膝剧痛得到显著缓解，膝关节功能改善立竿见影，久违的行走希望重新燃起。

复杂病情与强烈期盼：二十余年病痛终求突破

在这二十余年里，阿婆深受“外翻膝”骨性关节炎折磨。该疾病导致其膝关节严重向外侧弯曲变形（X型腿），关节内侧软骨几乎磨损殆尽，外侧韧带等软组织被病理性过度牵拉。

持续的剧烈疼痛、严重的关节不稳以及活动范围极度受限，使老人日常生活举步维艰，最终不得不依赖轮椅代步，生活质量跌入谷底。

尽管年逾九旬，面对长年累月的痛苦煎熬，老人及其家人怀揣着对改善晚年生活质量的强烈渴望，慕名来到我院关节中心，向李朋医生寻求最后的希望。

△ 术前X线

MDT团队精密评估，量身定制攻坚方案

患者超高龄的身体状况叠加复杂的“外翻膝”畸形，使得手术风险陡增，患者及家属对手术安全性和耐受性充满深切忧虑。

关节中心对此高度重视，迅速启动MDT协作机制。在何伟教授、柴生颋主任及李朋副主任医师的带领下，关节中心资深专家团队联合麻醉科、ICU、康复科、心血管内科、呼吸内科等多学科骨干力量，进行了全面严谨、多轮次的术前评估与深入讨论。

1. 全方位评估

专家团队亲临床边细致查体，结合详尽的影像学检查（X光、必要时MRI/CT）、心肺功能评估、血液生化检验、营养状态分析等，全方位评估老人的全身状况、手术耐受能力及潜在风险点。

2. 聚焦核心难点

重点聚焦“外翻膝”矫形术中如何精准重建下肢力线、精细平衡因长期畸形挛缩的内外侧软组织张力，这对术者的解剖学功底和操作技巧提出极高要求。

同时，针对高龄患者心肺功能储备下降、基础代谢减慢、组织愈合能力减弱等特点，MDT团队制定了周密的围手术期管理预案。

3. 风险预案与沟通

MDT团队详尽分析了手术指征的明确性、潜在并发症（如感染、血栓、心肺事件、假体周围骨折等）及应对策略，并与患者家属进行了长时间、坦诚深入的沟通，全面阐释手术的必要性、预期目标（解除疼痛、矫正畸形、恢复行走能力）、巨大风险与团队保障措施。

最终，基于充分的信任和对改善生活质量的渴望，患者及家属坚定地选择了手术治疗。

精湛技术突破高龄壁垒，成功矫正复杂畸形

手术在严密的MDT保障下平稳进行。关节中心团队凭借在高龄及超高龄患者复杂关节置换领域积累的深厚经验和技术沉淀，迎难而上。

1. 精准显露与截骨：精细操作，显露严重变形的膝关节，精确截除病变骨赘及受损骨面。

2. 力线重建与畸形矫正：核心挑战在于纠正严重的外翻畸形。团队运用导航或精准器械辅助，成功重建符合生理的下肢力线，为假体稳定和远期功能奠定基础。

3. 软组织平衡的艺术：针对长期外翻畸形导致的内侧结构松弛、外侧结构挛缩这一关键难点，术中进行了极其精细的软组织松解与张力调整，确保关节在屈伸活动中的稳定性和平衡性。

4. 假体精准植入：选择适合高龄患者的假体类型，精确植入人工膝关节组件。

5. 术后效果立竿见影：当老人从麻醉中苏醒，最直观的感受便是折磨其数十年的右膝剧痛得到了有效控制。

术后次日，在医护人员指导和助行器辅助下，老人便成功实现了离床站立并迈出了术后的第一步。

更为重要的是，术前僵硬的膝关节屈伸活动范围得到了显著改善，困扰多年的“外翻膝”畸形外观被成功矫正。

术前术后X光片的对比（见下图）清晰展示了力线的恢复和假体的良好位置。

△ 术后X线

MDT体系铸就安全壁垒，高龄置换实力彰显

本例超高难度手术的成功，是医院关节中心整体实力、规范化流程管理以及成熟MDT协作模式的集中体现和有力证明。

1. 规范化高龄诊疗流程

医院关节中心中心在高龄关节置换领域形成了严谨、规范、高效的诊疗体系。每一例超高龄或复杂病例的手术决策，必经科室核心团队（何伟教授、柴生颋主任等领衔）集体讨论、严格把关，全面权衡风险获益比。

2. MDT无缝协作保障

 （1）麻醉科

实施精准调控的麻醉方案（如神经阻滞复合镇静），最大限度减少麻醉对高龄患者循环、呼吸系统的干扰，确保手术全程平稳，患者舒适安全。

（2）重症医学科（ICU）

为患者提供关键的术后早期高级生命支持与严密监护，作为安全度过高风险期的坚强后盾。

（3）康复医学科

早期介入、全程护航。 术后次日即开始床边康复，量身定制个体化方案：指导并协助进行踝泵运动预防血栓、股四头肌等长收缩、循序渐进的膝关节屈伸活动度训练（CPM机辅助或手法）、肌力训练及助行器使用训练。目标是最大化恢复关节功能和生活自理能力。

（4）内科团队

内科团队（心血管科、呼吸科等）提供围手术期内科合并症的优化管理与支持。

（5）护理团队

护理团队精细照护： 在科室林静娥护士长的带领下，护理团队为患者提供全方位、专业化护理。

（6）严密监护

24小时动态监测生命体征、术肢血运、感觉运动。

（7）疼痛管理

实施多模式镇痛方案（药物+非药物），确保患者舒适，利于早期活动。

（8）并发症预防

严格执行无菌操作预防感染；科学落实深静脉血栓预防措施（药物抗凝、压力泵治疗、早期活动指导）；精心护理预防压疮、肺部感染等卧床并发症。

（9）康复指导与支持

协助并督促患者执行康复计划，指导家属参与照护。

△ 术后李朋副主任医师指导患者进行功能锻炼

（10）心理与营养支持

关注患者心理状态，加强营养评估与支持，促进伤口愈合与体力恢复。

▲ 核心结论： 这套完善的 “多学科评估——精准手术——强化监护——早期康复”MDT协作链 ，是攻克超高龄、高难度关节置换堡垒，保障患者安全度过围手术期、实现功能最大化恢复的核心竞争力。它有力地证明了在严谨的流程管理、强大的综合保障体系、精湛的关节外科技术和成熟的MDT协作模式下，高龄本身并非关节置换的绝对禁区。

把握手术时机，莫让关节病痛拖至超高龄

本例手术的成功为老人带来了新生，但救治团队想借此案例提醒广大关节疾病患者：切勿因畏惧手术而延误最佳治疗时机，尤其避免拖至超高龄、活动能力几近丧失时才寻求手术！

 延误的危害：

1. 风险倍增：超高龄患者身体机能衰退，常合并多种基础疾病，麻醉和手术耐受性显著下降，围手术期发生心脑血管意外、肺部感染、深静脉血栓、肾功能损害等严重并发症的风险远高于相对年轻患者。

2. 难度剧增：长期病痛导致关节破坏更严重（如本例的严重骨缺损、复杂畸形、软组织挛缩/失衡）、骨质疏松加剧，大大增加手术技术难度和复杂性。

3. 康复更慢更困难：肌肉萎缩、体能下降严重，术后康复过程更为漫长艰难，功能恢复程度可能受限。

4. 生活质量长期低下：拖延期间患者长期忍受剧痛、活动受限，身心遭受巨大折磨，生活质量极其低下。

关节外科专家强调，人工膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎的有效方法。建议患者尽早干预，在相对年轻、身体基础状况较好、关节畸形和软组织病变相对较轻时进行手术，手术操作相对容易，围手术期风险更低，术后疼痛缓解更彻底，功能恢复更快更好，能更早、更显著地提升患者的生活质量，享受更长时间的“无痛”行走自由。

△ 患者出院前与手术团队成员合影

看着阿婆脸上重现的笑容和稳步提升的行走能力，所有参与救治的医护人员都倍感欣慰。

这场凝聚了关节外科精湛技术、MDT团队通力协作、以及患者家属坚定信任的成功手术，终于为这位与膝痛顽强抗争了二十余载的老人驱散了阴霾，点亮了重获行动自由、安享幸福晚年的希望之光。