“医生，都说‘伤筋动骨一百天’，我这胳膊骨折都一年多了，怎么一动还是疼、使不上劲儿呢？”“主任，您看看我这腿的X光片，这么长时间了，裂缝好像还在，阴雨天就酸胀得厉害，是不是没接好啊？”

在广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）番禺院区创伤骨科门诊，科室主任古正涛不时会遇到这样满怀焦虑的患者，他们熬过骨折后的漫长恢复期，却迟迟未能等来痊愈的曙光。X光片和详细检查往往会提示一个鲜为人知的病症——骨不连（Nonunion）。

“伤筋动骨一百天”有道理，但并非“金标准”

老话说得好，“伤筋动骨一百天”，这有一定科学依据。大多数简单骨折在理想状态下初步愈合、能够承受一定应力，所需时间大致为3-4个月。古正涛主任指出，“这并非绝对标准，骨折的完全愈合和功能恢复往往需要更长时间。”人体拥有强大的自我修复能力，骨骼愈合可分为四个阶段：

第一阶段，血肿炎症期（约1至7天）：骨折断端形成血肿，为愈合奠定基础。

第二阶段，软骨痂形成期（约2-6周）：纤维软骨痂初步连接断端，形成柔软临时连接。

第三阶段，硬骨痂改造期（约6周-6个月）：软骨痂逐渐钙化，变成坚硬的骨痂，达到临床愈合。

第四阶段，骨痂塑形期（持续数月至数年）：骨骼根据受力需求重塑，逐渐恢复原有结构和强度。

骨头愈合过程为何“罢工”？“骨不连”的三大元凶

医学上通常认为，骨折后超过9个月，且最近3个月内无任何愈合迹象，X光显示骨折线清晰，甚至出现异常活动，即可诊断为“骨不连（Nonunion）”。这意味着愈合过程已完全停止，不借助医疗干预无法继续连接。那么，骨折修复为何会“罢工”？古正涛主任把“骨不连”的主要原因归结为三点：

一、局部血供严重受损：严重创伤或手术可能破坏滋养骨骼的血管。血液是输送营养和修复细胞的“生命线”，这条路一旦堵塞或损坏，愈合便无从谈起，这是最核心的原因。

二、固定不稳定：坚固的内固定（钢板、髓内钉）或外固定是骨骼愈合的“稳定温床”。若固定不牢或因意外松动，骨折断端间的微小活动会反复撕裂新生的骨痂，导致愈合失败。

三、感染：开放性骨折或术后，因骨断端感染（多为细菌感染），阻碍骨愈合，导致骨不连。

这五类人是“骨不连”的高危患者

1. 重度吸烟者：尼古丁会使血管收缩，减少骨骼的血流量，是公认的头号风险因素。

2. 患有慢性病者：如糖尿病、骨质疏松症患者，其身体整体修复能力和骨质量本身较差。

3. 骨折部位特殊或遭遇严重创伤者：如腕舟骨、股骨颈、胫骨中下段，这些地方血供天生较差，愈合难度大。此外，骨折严重粉碎、周围软组织损伤严重的患者，血供破坏也更严重。

4. 长期服药者：如需要长期服用激素、免疫抑制剂的患者，药物会抑制成骨能力。

5. 营养不良者：缺乏蛋白质、钙、维生素D等关键骨骼重建“材料”。

骨不连并非绝路！多种技术“重启”愈合工程

确诊骨不连切勿灰心，这并不意味着骨头永远无法愈合了。广医二院番禺院区创伤骨科拥有多种成熟的技术，“重启”骨骼愈合过程。

当患者的骨头缺损较小时，可根据具体情况选择一种或联合多种技术进行治疗，如：

植骨术：植入自体骨或人工骨材料，为骨生长提供“支架”和活性细胞。这是最常用、最基础的方法之一，经常和其他技术搭配使用。

重新固定：如发现骨不连由固定不稳导致，通常通过更坚固的内固定手术，为骨骼提供稳定的愈合环境，可能同时配合“植骨”。

当患者的骨头有较大缺损时，则可以选择骨诱导膜技术（Masquelet技术）（3-10cm中到大型缺损）或骨搬移技术（Ilizarov技术）（＞5cm超长缺损）进行治疗。

骨诱导膜技术，是一种相对较新的、分阶段进行的外科手术。通常分为两个阶段：第一阶段，彻底清创骨折断端，并在缺损处填塞骨水泥间隔器，一段时间后骨水泥间隔器表面形成诱导生物膜；第二阶段，切开诱导膜并取出骨水泥，植入自体松质骨，修复骨缺损，并进行有效固定，从而完成骨不连断端的修复。骨诱导膜技术具有操作简便、感染控制有效、适应性广、并发症少、愈合快等优点，对治疗胫骨骨折术后的骨不连具有明显优势。

骨搬移技术，是对付超大段骨头缺损或者非常复杂情况的“终极武器”之一。骨搬移技术是在骨不连两端施加一定速度和频率的牵拉力，刺激新骨形成，保留了骨膜、软组织附着及血供。虽然治疗周期长，但效果非常显著，具有并发症少、愈合率高、损伤小、不受骨缺损区域限制等众多优点。

 

肱骨骨搬移随后在对接点行内固定方案示意图（图源：网络）

古正涛主任提示，如果您骨折后远超过正常愈合时间，仍感到持续疼痛、局部异常活动或无力，请务必及时到医院复查。早发现、早诊断、早干预是应对“骨不连”的关键。遵循科学的治疗方案，绝大多数骨不连都能获得治愈，重新恢复骨骼的健康与功能。

来源：广州医科大学附属第二医院创伤骨科

通讯员：王穗子、许咏怡