肛门周围又红又肿？

你的第一反应是不是痔疮犯了，

买点药膏涂涂就好？

且慢！

这个看似寻常的症状，

背后可能隐藏着一个能引发全身感染、

甚至器官衰竭的‘隐形炸弹’。

66岁的张大叔从未想到，一个看似普通的肛门旁的小硬块，竟导致脓毒血症，感染性休克，多器官功能不全，心肌功能受损……几乎让他付出生命的代价。历经汕头市人民医院重症医学科、烧伤整形科、手术室、麻醉科等多学科连续93天的全力救治，他才从死神手中挣脱，最终转危为安。近日，康复出院的张大叔与家人将一面面锦旗，一一送至医护团队手中，感谢他们不离不弃的救治与守护。

患者多器官衰竭命悬一线，多科协作全力救治

患者多年来一直患有高血压、糖尿病，高尿酸及痛风石，但一直未规律服药。患者发病前保持着到田里劳作的习惯，直到某天中午，家人发现他迟迟未出房门，察觉异常破门而入时，他已陷入昏迷、不省人事。家属紧急拨打120，将他送至当地医院后，为进一步抢救转入汕头市人民医院重症医学科。

入院时呈浅昏迷，伴四肢花斑纹、低血氧，血糖仅2.1mmol/L，CT显示双肺多发感染。体查发现全身多处皮肤瘀斑、破溃，肛周及阴囊水肿破溃。据重症医学科刘栩副主任医师介绍，患者合并脓毒血症，感染性休克，出现多器官功能不全，心肌功能受损。通俗的讲就是人体内部在抵抗感染过程中出现混乱，误伤了自己，引起肾脏、肺、肝脏和心脏等器官损伤。

患者病情危重，医护人员紧张有序地为患者行气管插管，连接呼吸机辅助通气，同时留置深静脉导管开放静脉通道，予 1、3 、6小时内脓毒症抗感染集束化治疗，积极补液抗休克、补充营养并维持各脏器功能。

然而，一波未平一波又起，患者病情持续恶化，PCT（降钙素原） 显著升高，肝、肾、心功能指标异常，尿量少，血小板低，凝血指标延长……生命体征如同风中残烛。医疗团队果断施行了床边血液净化（CRRT，俗称‘人工肝’、‘人工肾’）及血液灌流，来替代他衰竭的器官功能，才勉强稳住情况，将他从悬崖边一寸寸拉回。

为患者施行床边血液净化（CRRT）及血液灌流

血培养及肺泡灌洗液检出肺炎克雷伯杆菌和多重耐药流感嗜血杆菌。经进一步排查，确诊其感染源为肛周脓肿合并坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎常出现在免疫功能低下的人群，如慢性肾病、糖尿病、肝炎和晚期肿瘤患者，之所以称为坏死性筋膜炎是因为病原菌侵入皮肤及皮下组织后，会沿着浅、深筋膜以及肌腱间的潜在间隙迅速扩散，导致血管内血栓形成，进而引起相应区域的皮肤、皮下组织及筋膜坏死，起病隐匿且发展迅速，致死率高达25％~35％。

确定病因之后，由烧伤整形科先为患者切开引流，减轻炎症反应，使感染逐步控制，待患者病情稳定后将分期行清创及修复手术。

在医护人员日夜坚守下，患者的呼吸、循环、肾脏等指标逐渐恢复正常，入院第10天，患者逐渐苏醒，停止血液净化治疗。

“移花接木”补创面，守护功能与美观

在患者进行多次清创、负压引流切除创面坏死皮肤，清除大部分皮下坏死组织及脓液后，创面渗出逐渐减少，冯佳雄医生团队为患者实施了创面修复手术。此次手术面临巨大挑战：清创后留下的皮肤缺损范围巨大（约11cm×20cm），深达肌层，创面位置特殊，覆盖了阴囊、会阴及臀部等重要部位，患者及家属担心会影响功能和美观。

针对这一复杂情况，团队基于“功能与形态并重”的肛门及阴囊的美容理念，在术前进行了综合评估，制定了个性化的皮瓣修复方案：通过旋转创面邻近皮瓣覆盖创面。相比植皮手术，皮瓣手术虽然难度较大，存在皮瓣坏死的风险，但更耐压、耐摩擦且抗感染能力强。手术聚焦两大目标：一、最大限度保留肛门及阴囊的正常解剖结构与功能；二、通过精心设计皮瓣的取位、厚度、大小和形状，实现创面的无间隙、适形全覆盖，从而加速愈合并最大程度减少瘢痕挛缩。每一步操作都旨在为患者争取更优的长期生活品质。

93天全力救治终现曙光

术后恢复过程并非一帆风顺。由于患者多次发生大便污染，导致缝合创口裂开、基底肉芽组织被污染，病情出现反复。功夫不负有心人，在医护人员的不懈努力下，通过多次清创、负压吸引和创面修复，终于帮助患者渡过难关。与此同时，团队还为患者制订了严密的康复计划。

经过93天的精心治疗和康复，患者会阴及肛周创口最终实现彻底愈合，逐渐恢复了行走能力。令人欣慰的是，患者坐骨神经功能完好，肛门及生殖区域功能也未受影响，最终顺利出院。

科普一刻

肛周脓肿不是小毛病，这些信号要警惕。

刘栩医生介绍，肛周脓肿指肛门周围间隙发生急慢性感染所形成的脓肿，发病率仅次于痔疮，多见于20—40岁男性。一般肛周脓肿的产生与感染、外伤、糖尿病等基础疾病或劳累造成抵抗力低下等因素有关。主要症状是局部肛周持续性跳动性疼痛，全身症状不明显，当患者发现肛周局部红肿，有硬结和压痛，有波动感，要及时就医，以免贻误病情。

医生建议

1.防治便秘，少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果。

2.多锻炼身体，增强身体素质；规律作息，切勿熬夜；适当做提肛运动，能有效预防肛周脓肿。

3.青春期男性激素分泌旺盛，平时要保持肛周皮肤清洁，养成便后清洗的习惯；同时避免肛门处受潮、受冻，不能久坐于潮湿之处。