职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病，简称职业性肺病，是指在生产过程中，因接触职业病危害因素产生以呼吸道及肺部损伤为主的疾病。

近日国家卫健委与国家疾控局发布《职业病分类和目录》（国卫职健发〔2024〕39号），把职业性肺病排列在第一大类，说明其依然是我国严重的职业病，影像学检查在职业性肺病的诊断和监测中起着重要作用，本文将介绍影像学检查的应用。

职业性肺病的分类

《职业病分类和目录》中职业性肺病有两大类：一类是尘肺病，共13种，分别是矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。

另一类是其他呼吸系统疾病，共6种，分别是过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病。

影像学检查的应用

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胸片检查是粉尘作业人员职业初筛的首要选择。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），生产线粉尘作业人员应在上岗前、在岗期间、离岗时必须进行职业健康检查，必检项目包含后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）。而《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）中，更是对要求X射线高千伏胸片或DR胸片有严格要求。此处强调的高千伏胸片，是相对于低千伏胸片而言的，前者骨与肌肉的组织对比度降低，骨骼影像较淡，与骨骼相重叠的软组织或骨骼本身的细小结构及含气的管腔等，均可清晰显示，影像层次丰富，更有利于清晰诊断细微的肺部病变。

但有时，受许多组织、器官前后重叠的影响，高千伏胸片的诊断也会遇到困难。许多研究表明，X线检查较CT的敏感性和特异性更低，尤其是对于早期尘肺的检测。当根据患者症状或胸片诊断困难时，可进行高分辨率CT（HRCT）检查，作为补充检查。

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当胸片发现以下异常，建议进行胸部HRCT辅助诊断：发现疑有小阴影聚集，需明确是否为大阴影时；发现结节、网状阴影、胸膜病变，需与非尘肺病变进行鉴别时；发现大阴影，需与肺结核、肿瘤、真菌病等鉴别诊断时；用于检查肺尖部、心后区、脊柱旁、奇静脉食管窝和后肋膈角区等部位的大阴影。

能量图像可以以水和SiO2为基物质对，在SiO2基物质图像上定量检测肺结节及肺内SiO2的沉积量。能谱CT有可能成为早期、定量评估尘肺病一种重要的工具，并通过定量检测肺内SiO2的沉积量，监测接尘工作人员SiO2暴露量。

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在临床和放射学上区分尘肺病的进展性大块纤维化与肺癌是重要的。磁共振（MR）成像可能对此有用。在MR图像上，肺癌在T2加权像上显示为高信号强度病变，而与肌肉信号强度相比，进展性大块纤维化表现为低信号强度异常。在T1和T2加权图像上。一些研究者已经提出，与骨骼肌中的信号强度相比，进展性大块纤维化的最常见MR特征是T1加权图像上的信号等强度和T2加权图像上的低信号。此外，对于静脉内施用的MR造影剂，进展性大块纤维化中的病变似乎在外周增强得更频繁。因此，T2加权图像上显示的信号强度为肺癌与进展性大块纤维化的分化提供了线索。当在T2加权MR图像上描绘具有高信号强度的肿块病变时，该发现高度提示肺癌，并且应进行组织病理学分析用于诊断。

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PET可用于区分良性异常和恶性肿瘤，但其在尘肺病中诊断恶性肿瘤的作用仍不清楚。FDG的强烈摄取可能发生在进展性大块纤维化的纤维化肿块中，并且观察到的图像质量增强可能导致进行性大块纤维化与肺癌的混淆。

随着医学影像学技术的发展

有利于职业性肺病筛查

诊断与鉴别的影像学检查手段也越来越多

这要求医务工作者及时了解其应用

统筹：杨敏

内容：职业健康监护所 胡碧华

审核：杨爱初

美编：王子涵、聂豪廷

图片：图片来源网络，侵权即删

- 职业健康监护所 -

职业健康监护所是广东省职业健康监护的技术指导中心，是广东省职业健康检查质量控制中心挂靠单位，也是广东省职业健康协会职业健康监护专业委员会主任委员挂靠单位，中山大学和山西医科大学硕士研究生培养点。2010年列入国家首批职业病临床重点专科，2019年成为中国听力医学基金会噪声防控专家委员会噪声公益计划培训基地。职业健康检查业务涵盖粉尘、化学物、放射线、物理因素、生物因素及其他职业有害因素接触六大类，每年为全省近11万名职业接触有毒有害因素员工进行职业健康监护工作。职业健康监护所每年培养大量来自全国及省内基层职业健康相关业务进修学员，主编的《职业健康监护质量控制》《职业健康监护与管理》是国家职业健康监护培训教材。联系电话：020-34063216。

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60多年来，在广东省新发现27种职业病，获国家科技进步二等奖等奖项70余项、“全国学雷锋活动示范点”“全国普法工作先进单位”等荣誉30余项，为守护劳动者健康、建设健康广东作出贡献。

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