去年，在中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）诊治的鼻咽癌患者有7200多例，其中70%在就诊时已是局晚期。

“将这部分患者治好，决定着总体人群的生存效果。”在8月22日中肿召开的新闻发布会上，中国科学院院士、中肿常务副院长马骏教授告诉广卫君，上个世纪60年代以来，一代又一代中肿人在鼻咽癌防治领域不断努力，希望能征服这个疾病。

发布会上，中肿马骏院士、孙颖教授团队又带来了好消息。研究团队于8月21日在国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项鼻咽癌临床研究成果。研究证实，免疫治疗联合“去同期顺铂”放化疗方案，是一种“高效低毒、耐受性好”的全新治疗选择。

鼻咽癌的治疗困境：

化疗药物带来的毒副反应“让人难顶”

当前，局晚期鼻咽癌采用的标准治疗是“放化综合治疗”，即先进行放疗前的诱导化疗，然后再进行放疗过程中的同期化疗。其中，化疗药物“顺铂”需要在诱导化疗阶段使用3个疗程，同期放化疗时再使用2~3个疗程，总共最多达到6个疗程。

然而，化疗药物带来的毒副反应，让不少患者直言“难顶”。马骏院士说，顺铂的药效非常好，但给病人带来的毒副反应也非常大。例如，可能带来严重体重下降、口腔黏膜炎等急性毒副反应，以及肾脏和听力损伤等晚期后遗症等。

近年来，随着免疫治疗药物PD-1单抗的广泛应用，鼻咽癌的治疗在传统放化疗基础上又加入了免疫治疗。研究证实，有了免疫治疗的加持，局晚期鼻咽癌的治疗疗效确实提高了10%左右，但全疗程免疫联合疗法所引起的毒性事件也相应地增加，严重急性毒性发生率高达74.2%。

这些副作用常常导致患者难以完成整个疗程，从而影响治疗的连续性和整体疗效。于是，马骏院士团队提出关键问题：“能否在免疫治疗的基础上，去掉同期放化疗中的2个疗程大剂量顺铂化疗，在保证疗效的同时减少毒性？”

在治疗方案上做“减法”：

豁免2个疗程的同期顺铂化疗

前期，研究团队通过一项II期单臂研究，初步证实了“全疗程免疫、同期去顺铂”方案的可行性：患者3年无失败生存率达到88.5%，且毒性减半。相关研究成果已于今年3月发表在国际顶尖肿瘤学期刊《癌症细胞》（Cancer Cell）。

论文第一作者、中肿放疗科副主任医师徐骋介绍，基于此，团队再接再厉，牵头开展了一项有532名局晚期鼻咽癌患者参与的临床研究。患者被随机分为两组，一组是保留同期顺铂的标准治疗组，另一组是豁免同期顺铂组，即在标准治疗组基础上去掉同期顺铂，并以无失败生存和所有分级呕吐发生率作为2个共同主要终点。

经过37个月的中位随访后，研究结果显示——

• 疗效非劣效：豁免同期顺铂组的3年无失败生存率为88.3%，标准治疗组为87.6%，两组3年无失败生存差异的单侧95%置信区间下限为-3.9%，大于预设界值-8%，证明去掉同期顺铂不影响疗效。

• 安全性优效：豁免同期顺铂组的所有分级呕吐发生率为26.2%，标准治疗组为58.9%，显著下降了33.6%。 

▲高效低毒：2个共同主要终点均达到研究目的

此外，两组在总生存、无局部区域复发生存、无远处转移生存上均无显著差异。豁免同期顺铂组的3~4级不良反应发生率为52.3%，低于标准治疗组的63.6%，两组均未报告治疗相关死亡。

“研究证实，新治疗方案既保障了疗效，又减轻了毒性，患者体验显著提升。”徐骋表示，目前，免疫治疗联合“去同期顺铂”放化疗新方案已被2025年中国肿瘤学会鼻咽癌治疗指南纳入1A类推荐，未来有望纳入国际指南，重塑鼻咽癌的标准治疗模式。

“治得好、治得舒服”

研究团队正朝这一目标努力

近日，19岁抗癌网红“梦圆”去世，让大家倍感惋惜。据媒体报道，她在15岁时被确诊为晚期鼻咽癌，癌细胞已经发生了淋巴转移。

这也让大家认识到，尽管目前大部分鼻咽癌患者经积极治疗都能取得非常好的效果，整体治愈率可达86%，但仍有10%~20%患者的治疗会失败。

“这部分患者的病情很复杂，病情发展非常快，且对各种治疗方法都没有效果，导致了结局不好。”马骏院士说，针对这一部分难治性鼻咽癌患者，团队正通过理清疾病的肿瘤生物学特征，探索更有针对性的个体化治疗。

如今，在保证疗效的前提下，马骏院士团队正在朝着“治得好、治得舒服”这一目标在努力。

徐骋进一步解释说，以前是想着如何将疾病治好，而现在是考虑如何将病人治好。这要求医生不仅要关注疾病本身，更要关注患者的感受和需求。

“尽管同期顺铂已被减去，但诱导化疗阶段的3个疗程化疗，现在还不敢动。”马骏院士坦言，将继续寻找更安全的药物来取代它，让患者在全程治疗中更加舒服。

记者 | 薛平世

通讯员 | 文朝阳 赵现廷 郑敏珊

编辑 | 任君飞 责编 | 苏海宁

审核发布 | 李楠楠

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