急性肺栓塞是全球第三大常见心血管疾病，也是继心肌梗死和脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病1，严重威胁患者生命健康。为进一步提升我国急性肺栓塞诊疗水平和救治能力，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》，针对急性肺栓塞的诊疗策略、治疗方案等方面内容提出推荐意见，旨在提供适合我国国情的急性肺栓塞诊治建议和临床管理路径。

　　诊 断

　　急性肺栓塞诊断流程--【推荐意见01】

　　推荐对疑似高危急性肺栓塞患者进行床旁超声心动图或紧急CTPA检查以协助诊断（Ⅰ，C）

　　推荐血流动力学稳定的疑似急性肺栓塞患者遵循标准肺栓塞诊断流程（Ⅰ，B）

　　对于病情不稳定或无法行CTPA检查的疑似高危急性肺栓塞患者，若超声心动图证实存在右心功能障碍，推荐按照高危肺栓塞再灌注流程进行处理（Ⅰ，C）；待患者病情稳定后，应考虑进行CTPA检查以明确诊断（Ⅱ，C）

　　对临床可能性低的疑似非高危急性肺栓塞患者，建议采用高敏或中敏方法检测血浆D-二聚体水平（Ⅰ，A）

　　推荐对临床可能性高的疑似非高危急性肺栓塞患者进行CTPA检查以明确诊断（I，B）；若存在CTPA禁忌证，可考虑选择肺V/Q显像作为替代检查（Ⅱ，B）

　　图1 “YEARS”急性肺栓塞诊断和预测模型

　　急性肺栓塞危险分层及早期死亡风险评价--【推荐意见02】

　　推荐根据血流动力学状况对疑似或确诊急性肺栓塞患者进行初始风险评估，以识别早期死亡高危患者（Ⅰ，B）

　　推荐将血流动力学稳定的急性肺栓塞患者分为中危和低危2类（Ⅰ，B）

　　推荐使用PESI或sPESI评分作为评估血流 动力学稳定患者的肺栓塞严重程度和合并症的工具（Ⅱa，B）

　　对于急性肺栓塞患者，即使其PESI评分低或sPESI评分为0分，也应考虑利用影像学和（或）生物标志物评估右心室功能（Ⅱa，B）

　　对于血流动力学稳定的急性肺栓塞患者，推荐结合临床、影像学和实验室检查结果，以及经过验证的评估系统进行危险分层（Ⅱb，C）

　　图2 疑似高危急性肺栓塞患者诊断流程

　　治 疗

　　1.抗凝治疗

　　抗凝药物治疗--【推荐意见03】

　　推荐对高度疑似急性肺栓塞患者立即启动胃肠外抗凝（Ⅰ，C）

　　一旦确诊急性肺栓塞，若患者无抗凝禁忌证，推荐尽早启动抗凝治疗（Ⅰ，C）

　　推荐优先选择DOACs用于急性肺栓塞的口服抗凝治疗（Ⅰ，A）

　　若选择华法林用于急性肺栓塞的抗凝治疗，推荐在胃肠外抗凝治疗开始后24h内重叠使用华法林，并调整INR至2.0~3.0，INR达标后即可停用胃肠外抗凝药物（Ⅰ，A）

　　抗凝治疗时限--【推荐意见04】

　　推荐所有急性肺栓塞患者的抗凝治疗疗程应至少3个月（Ⅰ，A）

　　对于存在一过性或可逆性危险因素的非肿瘤急性肺栓塞患者，推荐抗凝治疗疗程为3个月 （Ⅰ，B）

　　对于存在持续性危险因素或无明显危险因素的非肿瘤急性肺栓塞患者，推荐在完成3个月抗凝治疗后考虑延长抗凝（Ⅱa，C）

　　推荐对无一过性或可逆危险因素的VTE复发患者进行长期抗凝治疗（Ⅰ，B）

　　推荐对抗磷脂综合征患者使用维生素K拮抗剂进行长期抗凝治疗（Ⅰ，B）

　　推荐对遗传性易栓症患者进行长期抗凝治疗（Ⅱa，B）

　　图3 基于ETV长期复发风险的危险因素分类

　　2.再灌注治疗--【推荐意见05】

　　急性肺栓塞溶栓药物推荐使用rt-PA 50~100 mg或尿激酶20000 U/kg静脉滴注2h（Ⅱb，C）；或者使用瑞替普酶18 mg静脉推注超过2 min，30 min后重复上述剂量（Ⅱb，C）

　　3.下腔静脉滤器--【推荐意见06】

　　对于存在抗凝治疗绝对禁忌证的急性肺栓塞患者，可考虑置入下腔静脉滤器（Ⅱa，C）

　　对于充分抗凝治疗后肺栓塞复发的患者，可考虑置入下腔静脉滤器（Ⅱa，C）

　　通常不推荐对肺栓塞患者常规置入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）

　　4.基于危险分层的急性肺栓塞治疗策略及流程

　　高危急性肺栓赛的紧急处理--【推荐意见07】

　　推荐对高危急性肺栓塞患者尽早启动抗凝治疗，首选静脉泵入普通肝素，以便后续快速调整治疗方案（Ⅰ，C）

　　推荐对没有溶栓禁忌证的高危急性肺栓塞患者进行系统性溶栓治疗（Ⅰ，B）

　　对存在溶栓禁忌证或溶栓治疗失败的高危急性肺栓塞患者，在具备相应的外科专业技术和条件下，可以考虑实施外科肺动脉血栓清除术（Ⅱa，C）

　　对存在溶栓禁忌证或溶栓治疗失败的高危急性肺栓塞患者，可考虑采取CDT（Ⅱa，C）

　　高危肺栓塞患者可考虑使用去甲肾上腺素和（或）多巴酚丁胺治疗（Ⅱa，C）

　　对伴有难治性循环衰竭或心搏骤停的肺栓塞患者，可考虑ECMO联合外科肺动脉血栓清除术或CDT（Ⅱa，C）

　　中危急性肺栓塞治疗--【推荐意见08】

　　推荐中危急性肺栓塞立即启动抗凝治疗（Ⅰ，C）

　　在抗凝治疗期间，一旦患者出现血流动力学不稳定，推荐立即启动补救性溶栓治疗（Ⅰ，B），或可考虑外科肺动脉血栓清除术和CDT（Ⅱa，C）

　　不推荐对中危或低危急性肺栓塞患者常规给予系统性溶栓治疗（Ⅲ，B）

　　CDT不推荐作为中低危和低危急性肺栓塞患者的常规治疗手段（Ⅲ，C）

　　低危急性肺栓塞治疗--【推荐意见09】

　　推荐非高危急性肺栓塞患者初始胃肠外抗凝治疗首选低分子肝素或磺达肝癸钠（Ⅰ，A）

　　推荐病情稳定的低危肺栓塞患者尽早出院，在提供适当门诊抗凝管理的情况下，居家使用 DOACs进行抗凝治疗（Ⅱa，A）

　　图4 基于危险分层的急性肺栓塞治疗策略及流程

　　5.急性肺栓塞多学科团队救治

　　【推荐意见10】

　　根据各医院实际情况，考虑对高危和中高危急性肺栓塞患者启动诊断性或治疗性PERT （Ⅱa，C）

　　急性肺栓塞随访策略

　　【推荐意见11】

　　推荐在急性肺栓塞发生后3~6个月内进行常规临床评估（Ⅰ，B）

　　推荐采用综合肺栓塞管理模式，以确保患者从医院到社区顺利转诊（Ⅰ，C）

　　对经过规范抗凝治疗3个月后仍有持续性或新发呼吸困难、运动耐量受限的急性肺栓塞患者， 应考虑进一步诊断评估（Ⅱa，C）。推荐这类患者转诊至肺高血压和CTEPH专病中心（Ⅰ，C）

　　推荐对延长抗凝治疗的患者定期重新评估药物耐受性和依从性、肝肾功能以及出血风险 （Ⅰ，C）

　　图5 急性肺栓塞的随访策略

　　特殊情况下急性肺栓塞的诊断与治疗

　　急性肺栓塞与妊娠

　　【推荐意见12】

　　推荐妊娠期或产后疑似急性肺栓塞患者使用“YEARS”模型排除诊断（Ⅱa，B）

　　推荐对有DVT 病史和症状的妊娠期患者应 用下肢静脉加压超声辅助肺栓塞诊断（Ⅱa，B）

　　应考虑肺V/Q显像或CTPA（低辐射剂量方案）来排除妊娠期肺栓塞（Ⅱa，C）

　　推荐血流动力学稳定的妊娠期急性肺栓塞患者初始和长期抗凝治疗首选小剂量低分子肝素（Ⅰ，B）

　　妊娠期高危急性肺栓塞患者可考虑溶栓治疗（Ⅱa，C）

　　不推荐妊娠期肺栓塞患者使用DOACs（Ⅱa，C）

　　急性肺栓塞与肿瘤

　　【推荐意见13】

　　不推荐D-二聚体检测用于肿瘤患者急性肺栓塞诊断（Ⅲ，B）

　　推荐肿瘤合并急性肺栓塞患者初始抗凝首选低分子肝素（Ⅰ，A）；如无胃肠道或泌尿生殖系统出血高风险，可首选阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班（Ⅰ，A）

　　推荐肿瘤合并VTE至少抗凝6个月（Ⅰ，A）

　　推荐对恶性肿瘤未治愈患者，如出血风险不高，延长抗凝时间甚至终身抗凝（Ⅱa，A）

　　急性肺栓塞和易栓症

　　【推荐意见14】

　　不推荐对正在进行抗凝治疗且有明确诱因的急性肺栓塞患者立刻进行易栓倾向功能学检测 （Ⅰ，A）

　　若患者拟停止抗凝治疗，可考虑为无明确诱因的急性肺栓塞患者进行抗磷脂综合征检测，但需注意抗凝药物可能会影响检测结果（Ⅰ，A）

　　若肺栓塞患者无明确诱因，但其一级亲属有DVT或肺栓塞病史，可考虑行易栓症检测（Ⅰ，A）

　　不推荐对有肺栓塞病史和易栓倾向患者的一级亲属常规进行易栓症检测（Ⅰ，A）

　　推荐可在任意时间点进行基因检测，高通量测序阳性结果需通过一代测序验证（Ⅱa，A）

　　初次发生肺栓塞的易栓症患者，推荐抗凝治疗3~6个月，并积极去除诱因和纠正病因（Ⅰ，C）；若病因暂时无法去除，应延长抗凝治疗后再评估；对于血栓反复发作且无明显出血风险的易栓症患者，应长期或终身抗凝（Ⅰ，C）

　　蛋白C和蛋白S缺陷患者不能使用华法林等香豆类抗凝剂进行初始抗凝，因可能加重血栓倾向并导致皮肤坏死（Ⅰ，A）

　　急性肺栓塞和新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）

　　【推荐意见15】

　　推荐对所有因新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）住院的患者进行VTE和出血风险评估，并根据评估结果动态调整VTE预防管理策略（Ⅰ，C）

　　对于轻或中型COVID-19 住院患者，若VTE风险高且出血风险低，推荐使用预防剂量的低分子  肝素或普通肝素（Ⅰ，B）；若VTE 及出血风险均高，建议采用机械预防措施（Ⅱb，C）

　　对于危重型COVID-19住院患者，若出血风险低，推荐初始使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素（Ⅰ，B）；若VTE风险高而出血风险低，且病情有加重趋势，推荐使用治疗剂量的低分子肝素或普通肝素（Ⅰ，B）；若出血风险高，建议采取机械预防措施，出血风险降低后及时开始药物预防 （Ⅱb，C）

　　对于危重型COVID-19患者，若无抗凝禁忌证，推荐进行药物预防（Ⅰ，C）；若无疑似或确诊VTE证据，推荐使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素，直至VTE风险降至低危水平（Ⅰ，B）；若出血风险高，建议采取机械预防措施，首选间歇性充气加压泵或足底加压泵，出血风险降低后及时联合药物预防（Ⅱb，C）

　　急性肺栓塞和矛盾栓塞

　　【推荐意见16】

　　推荐首选超声心动图，尤其是经食道超声心动图，筛查急性肺栓塞中合并矛盾栓塞的患者是否存在心内缺损（Ⅱa，B）

　　急性肺栓塞远期并发症

　　慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）

　　【推荐意见17】

　　推荐首选肺V/Q显像筛查CTEPH， 结果阴性可基本除外CTEPH（Ⅰ，B），结果阳性建议进一步行CTPA、右心导管和肺动脉造影协助诊断（Ⅰ，B）

　　CTEPH患者若无禁忌证，推荐终生足量抗凝治疗（Ⅰ，C）；合并抗磷脂综合征的患者推荐使用维生素K拮抗剂（Ⅰ，C）；推荐可以手术的CTEPH患者首选肺动脉内膜剥脱术（Ⅰ，B）；无法行肺动脉内膜剥脱术或术后残余肺高血压患者行经皮球囊肺动脉成形术（Ⅰ，B）

　　推荐无法行肺动脉内膜剥脱术或术后残余或复发CTEPH患者使用利奥西呱（Ⅰ，B）或超适应证使用其他肺高血压靶向药物（Ⅱb，B）治疗，可考虑鸟苷酸环化酶激动剂或5型磷酸二酯酶抑制剂、 内皮素受体拮抗剂或肠外使用前列环素类药物联合治疗（Ⅱb，C）

　　推荐对CTEPD患者根据个体情况考虑长期抗凝治疗（Ⅱa，C），有症状者应考虑肺动脉内膜剥脱术或经皮球囊肺动脉成形术（Ⅱa，C）

　　小 结

　　急性肺栓塞是全球第三大常见心血管疾病，同时也是第三大致死性心血管疾病，其诊疗水平的提升对降低患者死亡率具有重要意义。《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》为我国急性肺栓塞的诊治提供了宝贵的推荐意见，旨在进一步提升我国临床医师对急性肺栓塞的全面理解，推动我国急性肺栓塞整体诊治准确性和诊疗效果的提升，加强医师对急性肺栓塞全病程的管理，从而改善患者生活质量，降低病死率。

　　参考文献：

　　中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志,2025,53(06)：587-619.

　　编辑：玉欣

　　审核：仇莹