支气管哮喘(简称哮喘)发病率和患病率呈现上升趋势，已成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。实现哮喘总体控制是哮喘治疗的重要目标，临床长期致力于提升哮喘控制率。然而一系列研究数据显示，近十余年来我国哮喘控制率并无明显提升。这一现状背后的原因是什么？又该如何突破困境？

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　　我国哮喘控制现状如何？

　　在我国，哮喘已成为第二大呼吸道疾病1。GBD 数据显示，2021年我国哮喘年龄标化发病率、患病率分别为364.17/10万和1956.49/10万。死亡率和伤残调整生命年分别为1.47/10万和103.76/10万2。

　　面对如此庞大的患者群体和沉重的疾病负担，改善患者结局是临床长期持续努力的重要方向，但现实却不容乐观。以哮喘控制这一重要管理目标为例，一项全球25个国家63个中心参与的横断面研究显示，儿童、青少年和成人中哮喘控制率分别仅为 44.1%、55.4%和 61.1%3。我国哮喘的控制率远不及全球水平。研究数据显示，2007-2008年，我国哮喘控制率为28.7%4。而这一数字在2015-2016年稳定在28.5%5。今年发表的CARE4ALL6研究显示，2022-2023年，哮喘良好控制率仅25.3%，超过30%患者过去一年至少经历1次急性发作。可见我国哮喘控制率在过去十余年期间未见明显提升，且与国际水平存在较大差距。深入分析控制率难以提升的原因并采取针对性措施，是改善哮喘管理的关键所在。

　　图1. 十余年间我国哮喘控制率3-5

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　　造成哮喘控制率不升反降的症结何在？

　　总体而言，导致哮喘控制率难以提升的原因主要包括两点：

　　•  治疗率及规范治疗率低

　　国内外哮喘管理指导文件对于哮喘的诊断及长期管理具有重要参考意义，遵循指南的哮喘管理对改善哮喘控制至关重要。研究显示，与不遵循GINA开具处方相比，遵守GINA开具处方可使哮喘得到良好控制的几率提升85%7。另外，根据GINA建议接受治疗的患者哮喘控制测试（ACT）评分更高，表明患者症状控制情况更好8。

　　然而当前我国哮喘的管理仍然存在治疗率低、指南依从性欠佳等问题。数据显示，我国哮喘患者中，未接受任何药物治疗的患者占比达49.6%，导致哮喘未控制几率增加37%6。国外一项研究显示，仅46.7%哮喘患者的治疗处方与GINA推荐一致8。我国哮喘患者的治疗中，实际治疗用药情况与GINA推荐同样存在较大差异。一项真实世界研究中，我国GINA 1-2级患者中45.8%仅使用SABA、29%患者仅使用LTRA；GINA 3级患者中3.8%患者使用ICS+LTRA9。

　　•  长期治疗依从性低

　　长期治疗依从性是影响哮喘控制的又一关键因素。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，疾病本质决定了长期抗炎治疗哮喘管理的基础。研究显示，依从性较高的哮喘患者症状控制和生活质量更优10。而依从性不佳是哮喘未控制的重要潜在原因之一，与持续的哮喘症状、急性发作、更高的住院率和更差的生活质量密切相关11。

　　我国哮喘患者中，49.8%患者治疗依从性差12，即便是在中国发达地区，成人哮喘治疗依从性同样不足50%。患者对哮喘长期治疗认知不足、自觉病情好转、忘记用药、不能定期来医院复诊、担心激素不良反应而拒绝吸入性糖皮质激素(ICS)治疗等均是哮喘依从性欠佳的主要原因13。由此导致我国哮喘控制率难以提升、患者易急性发作。

　　针对哮喘控制率不升反降的两大症结，重视哮喘长期管理、遵循指南规范化治疗、规律随访、加强疾病及管理知识的普及教育、准确评估并提升治疗依从性是破局的关键。

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　　突破哮喘控制率瓶颈，临床实践的关键点有哪些？

　　提升哮喘控制率，需医患双方共同努力，从武装大脑到付诸行动、达到哮喘管理知与行的和谐统一。

　　•  遵循指南、规范化抗炎治疗

　　临床医生需提升对哮喘疾病本质和国内外指南哮喘长期管理方案的理解及认知。气道炎症是哮喘发病的核心病理机制，因此哮喘治疗的核心是抗炎13，炎症控制不佳与气道重塑15、急性发作16等多种不良预后相关。具体治疗药物上，糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物、吸入是首选途径。ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘急性发作的频率和严重程度14。研究显示，未接受含ICS的药物治疗(OR=2.15)与哮喘未得到良好控制相关6。可见规范吸入ICS或在病情相对较为严重的患者中使用ICS-长效β2受体激动剂(LABA)是实现哮喘长期控制的基石13。

　　根据GINA 202517及我国哮喘指南14推荐，ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗(AIR)和维持缓解治疗(MART)是当前哮喘长期管理首选方案。轻度哮喘患者中，按需使用ICS-福莫特罗较按需使用SABA降低年重度哮喘急性发作率64%、推迟首次重度急性发作18。中重度哮喘患者中，ICS-福莫特罗维持缓解治疗相较ICS-福莫特罗维持治疗联合SABA按需治疗可有效推迟首次急性发作时间，降低急性发作发生频率19。

　　GINA 2025推荐的成人和青少年（12岁及以上）哮喘患者个体化管理方案17

　　•  长期随访、动态化评估

　　为确保治疗的规范性和持续性，国内外指南推荐每1~3个月对患者进行随访评估，全面评估患者症状控制、肺功能变化、不良反应、治疗满意度等14,17。必要时需调整治疗方案，以获得良好的症状控制并减少急性发作风险。随访过程中还需重视患者治疗依从性的评估14，方法主要包括实验室检测(如肺功能和无创炎症监测等)、医护人员判断、患者自我报告、处方配药数据反应等13。另外，还应随时评估患者吸入装置的应用情况14，如发现装置使用错误应及时纠正、可提高正确使用率14。

　　•  加强患者教育、提升治疗依从性

　　为使患者正确认识哮喘、增强自我管理能力，有必要加强对疾病和哮喘用药知识的不断推广普及教育13。具体内容包括哮喘基本治疗原则、长期规范治疗的必要性、缓解药物与控制药物的差别、潜在的药物不良反应等14。避免患者因对治疗认知不足、自觉病情好转而擅自停药，影响治疗依从性。

　　同时，需提示患者尽管长期使用高剂量ICS后可出现骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及肺炎等不良反应，但长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全必要的14，从而打消患者对药物不良反应的恐惧心理，提升治疗依从性。另外，药物治疗实现哮喘良好控制往往需要3~4个月14，既往研究显示，ICS/LABA治疗3个月，实现哮喘部分和完全控制的患者比例从56.5%增加到97.1%20。因此应叮嘱患者持续用药、莫擅自停药。除此之外，选择正确的药物如由医生和患者共同决策药物/剂量的选择(尽量选择长效制剂)，制订书面治疗计划等也是提升治疗依从性的重要方式14。

　　总 结

　　哮喘疾病负担日益沉重，改善哮喘治疗结局，帮助患者实现哮喘控制是长久以来哮喘管理最重要的课题目标。面对我国哮喘控制率十余年来停滞不前甚至下降的现实，将规范化治疗与长期管理落到实处才能扭转不利局面，帮助更多患者实现哮喘的长期控制，改善其生活质量和预后。未来，我们还需进一步探索更有效的管理策略，以应对哮喘这一日益严峻的公共卫生挑战。

　　专家简介

　　卞涛教授

　　无锡市人民医院呼吸与危重症医学科主任

　　江苏省中西医结合学会变态反应专业委员会副主委

　　江苏省医学会呼吸病分会常务委员

　　江苏省医学会呼吸病分会支气管哮喘学组副组长

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　　本材料由阿斯利康提供仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。

　　审批编号：CN-165506；过期日期：2026-08-06

　　审稿专家：卞涛教授

　　编辑：明明

　　排版：轶欣