医学指导 广州市第一人民医院口腔科主任医师 黄磊

口腔正畸专科门诊医师 覃璇

有很多家长在孩子6-12岁的时候就开始关注孩子的面型变化，

但是什么时候应该第一次带小朋友去看口腔科医生？

什么时候才是牙齿矫正的正确时间？

大家可能会感到迷茫~

那就跟随这篇文章一起来看看吧~

答案就在文章里!

1、关于开始矫正最佳时间

矫正牙齿不是应该12岁以后等所有的牙齿换完了一次处理效果更好吗？

不一定的，矫正分两部分，牙齿的排齐以及颌骨的矫形。当12岁全部换完牙后，上下颌骨发育不调造成的颅颌面部畸形可能需要通过拔牙、甚至正畸-正颌联合手术治疗才能够解决。所以越早问诊可能可以用最小的代价去解决可能会变复杂的问题。

3岁乳牙期的地包天矫治效果（2个月）

8岁替牙期的有遗传因素的骨性地包天

矫治效果（30个月）

2、骨性or牙性？

那我怎么知道我的小孩是否需要颌骨的矫形呢？

咨询专业的正畸医生是最好的选择，但是有些比较明显的骨性异常的小朋友也表现在脸型发育出现“兜齿”、“地包天”、“口呼吸面容”、“小下巴”的情况，就要及时咨询治疗了。

还有一部分小朋友的门牙特别大，可能所有未来需要更换的恒牙牙胚也长得很大，相对来说现有骨头空间就不那么充裕了，这种情况也需要根据实际情况，看看适不适合早期矫正刺激颌骨发育生长。

9岁替牙期早期矫正促进下

颌发育改善脸型的治疗效果（12个月）

3、过早干预是不是会复发反弹？是不是18岁成年以后再治疗更稳定？我的小孩子5岁了，发现了有“地包天”的情况，但是医生说目前治疗完换完牙还会可能复发反弹，甚至不排除成年手术的可能，那我还需要现在治疗吗？是不是等到成年了再做手术更好？

地包天4岁以前发现是建议马上治疗的，5岁的话需要通过专业口腔正畸医生检查恒牙发育情况酌情考虑是否马上干预。

但是反弹复发不是因为干预治疗造成的，而是有不良的口腔唇、舌肌肉的功能异常，影响治疗效果的稳定，肌功能异常也是需要坚持干预训练，但许多家长忽略这个问题，没有坚持督促，容易造成复发。此外，有家族遗传因素的情况，相对影响因素更多、更复杂。

但是有经验的专业正畸医生早期进行干预后，基本都降低发育异常加重的情形，许多需要拔牙的情况，经过适当的早期干预，可以不需要拔牙达到治疗目的。

有家族遗传情况的严重骨性不调也可降低成年后手术的难度，所以地包天的治疗要赶早。

成人骨性下颌前突治疗效果（28个月）

4、口呼吸面容应该怎么办？

我的小孩现在8岁了，换牙开始后渐渐发现有“腺样体面容”，应该怎样处理？

“腺样体面容”大多是由于腺样体的增生阻塞，影响气道的通畅。而患儿为了增加吸气量，通过“口呼吸”来代偿，日积月累形成了“上唇突嘴，小下巴的”的面容。所以要在治疗慢性鼻炎的同时进行早期的颌骨矫形。

否则将颌骨调整好，口呼吸无法改善，又会造成治疗效果反弹、复发，所以在耳鼻喉科医生和正畸医生同时配合治疗，双管齐下更有效。

8岁替牙期口呼吸造成的

下颌后缩治疗效果（18个月）

5、儿童口腔科医生or正畸科医生

我已经带孩子去看儿童口腔科医生了，医生说换牙期间牙齿不整齐很正常，那我还需要看正畸科的医生吗？

儿童口腔科医生虽然可能是最早接触小朋友的牙医，但是他们主要诊治的是龋齿、牙髓炎、乳牙早失的间隙保持的问题。关于牙齿矫正、颌面部矫形，还是建议咨询专业的口腔正畸科医生获得的解答比较综合完整。

对于颌面部的生长发育，正畸医生的专业知识解答比较充分，治疗目标更加明确，及时干预，会四两拨千斤的效果。正畸医生的专业程度一般是正畸专科医生（通常是研究生以上）、1年以上进修经验的全科医生、全科医生。

因为不同正畸医生接触过的难度病例不相同，对治疗方案的选择建议也有很大区别，有些医生要求拔牙，有的医生可以通过不拔牙矫正也可以达到理想的面型，家长还是需要综合考虑各自的需求，考量治疗的方案选择。

结语

随着食物精细程度增加，越来越多的家长发现自己的孩子明明乳牙的时候整整齐齐的牙齿，怎么一换恒牙都是歪七扭八的各种参差不齐的牙齿。

由于现在食物越精细，我们捣碎食物需要的咀嚼强度明显下降，也导致咀嚼刺激的减少，造成许多孩子颌骨发育不良。

但是牙齿的大小在出生前已经决定，所以一旦咀嚼刺激不够，骨头的发育不足，出现牙齿大骨头小的情况，必然导致牙齿与颌骨匹配的不协调，造成牙列拥挤的问题。

当换完所有的乳牙才去看口腔正畸医生，可能已经太迟了。因为12岁以后，已经错过刺激颌骨发育的最佳时期，此时排齐牙齿，大多需要通过拔除4颗双尖牙，才能够使颌骨大小与口内牙齿的数量匹配，从而达到排齐牙齿的目的。

我们建议，7岁换完下前牙就可以向有经验的口腔正畸医生咨询。此时专业的正畸医生可以给予明确的指导，建议是否需要进行早期颌骨的功能矫正治疗。

所谓功能矫正，就是在破除唇、舌等肌肉的功能不协调，去除阻碍颌骨发育的因素后，促进引导上下颌骨的相对正常以及互相匹配的发育，以降低换完牙后的颌骨发育不协调的矫正难度，将许多需要拔牙的病例通过调整促进颌骨的发育，减少了拔牙的概率，甚至可以将许多需要手术的颌面畸形，调整至仅仅通过矫正达到治疗目标。

专业的口腔正畸医生在积极干预8-10岁期间的儿童的颌骨发育的不协调，不仅仅可以排齐牙齿，减少未来矫正牙齿拔牙的几率，对儿童的颌面的骨型发育，也可以达到调整促进协调发育的效果。可能真的会让你的宝贝的脸型发育有整形一般的效果哦！所以赶紧向专业的口腔正畸医生咨询吧。

黄磊

口腔科

主任医师

擅长复杂种植牙外科，颧种植，翼板种植，下牙槽神经游离术，髂骨及胫骨、颅骨、下颌骨取骨块状骨移植骨增量；尤其擅长全麻下全口无牙颌种植外科

覃璇

口腔科

主治医师

口腔正畸学硕士

擅长儿童早期矫治及颜面管理，青少年及成人的非拔牙矫正，骨性前突的拔牙美学矫正（无托槽隐形矫正，舌侧矫正）复杂阻生牙的无痛微创拔除，牙髓炎牙周炎以及口腔粘膜疾病诊治，颞下颌关节疾病治疗，显微镜下美学树脂充填修复治疗

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来源：口腔科

编辑：吴丽婷

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