家住常平70岁的L爷爷前不久被诊断出：

 慢性肾脏病5期 

 高血压病（3级极高危） 

 2型糖尿病 

在家人陪同下，他在暨南大学附属第六医院（东莞市东部中心医院）接受了右侧颈内静脉半永久导管置管术。

并且使用该血管通路行维持性血液透析治疗，每周三次，为的是提高L爷爷的生活质量。

但好景不长。

在近期透析过程反复出现

血液透析半永久导管血流量差

近期已经无法顺利完成血液透析过程，加之数月前L爷爷曾行冠状动脉支架植入术。

血管通路团队评估无法建立自体动静脉内瘘。

正在L爷爷家人焦虑之际。

血液净化室陈文勇副主任医师说道：既然现在患者无法建立自体动静脉内瘘，那我们给他造一个人工的。

*血液净化室陈文勇副主任医师

随着血管通路技术不断发展，维持性血液透析患者的生存期不断延长，特别是对于一些血管通路条件较差的患者，自体动静脉内瘘远远不能满足当前血管通路的需要。

因此临床实践中，不得不寻求血管替代材料如人工血管等建立血管通路。

国内专家参照国际指南建议，认为当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘，而中心静脉留置导管应作为最后的选择。

人工血管内瘘成形术是针对患者自身血管无法建立自体动静脉内瘘，而采用移植血管与患者动、静脉吻合，建立血管通路的手术方法。

6月8日，由血液净化中心团队开展的臂丛麻下行即穿型人工血管造瘘术正式开始！

用仅有6mm（毫米）的即穿型人造血管为L爷爷重塑血管内瘘。

*校地共建专家：胡波教授

60分钟后，手术结束，L爷爷在术后内瘘震颤正常。

6月12日，L爷爷便使用该人工血管行血液透析治疗，血管通畅，效果良好。

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人工血管内瘘成形术

适合哪些人群？

血管条件不佳：

患者可能存在上肢血管纤细或反复建立内瘘导致血管耗竭，无法再建立自体内瘘。

血管疾病：

如糖尿病、周围血管病等导致的血管严重破坏，使得自身血管无法支持动静脉内瘘的建立。

血管切除后的需求：

原有内瘘血管瘤或狭窄需要切除后，用移植血管搭桥的情况。

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人工血管内瘘成形术

术前需要哪些准备？

通过物理检查及血管彩超检查上肢血管（必要时进行血管造影），选择拟做吻合的动静脉，动静脉内径应不小于3mm，决定手术方式。

做胸部X线、心电图及超声心动图了解患者心功能，存在心力衰竭应予以改善；

抽血检查患者凝血状态；

手术前1h预防性使用抗生素。

#纤细的贵要静脉（内径仅2.6mm），吻合难度极高！

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人工血管内瘘成形术

材料你要了解一下

在人工血管材料的选择上，以聚四氟乙烯( PTFE)做成的移植物为主，它与其他生物 材料相比有生物稳定性好、使用时间长、较易合成、致敏性低等优点。

目前，人工血管大致分为两种，一种是普通型人工血管，一种是即穿型人工血管。

两种血管在材质、构造和穿刺使用时间上有所区别。需要医生具体评估后，选择适用类型。

普通的人工血管内瘘术后2—4周，肢体无肿胀的情况下，可以进行穿刺使用；

即穿型人工血管内瘘最早可以在术后24小时内即可进行穿刺使用，一般建议手术24小时后再进行穿刺使用。   

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人工血管内瘘成形术

护理注意事项&日常维护 

患者要学会自我检查瘘管吻合口是否有震颤，2次/天，发现异常应马上到医院就诊。

患者需控制水分摄入量,合理使用降压药，控制好透析间期体重增长，透析脱水不要超量，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞形成血栓。

切勿穿紧身、小袖口的衣服，无袖的衣服，或在有瘘管的手上戴手表，以免阻断血流甚至造成手臂和人造血管的划伤。

叮嘱患者养成良好的卫生习惯，穿宽松柔软棉质衣服，睡觉时避免压迫术肢，不能弯曲术肢，以防影响血液循环而导致内瘘堵塞。

禁止在瘘侧肢体静脉抽血、注射、输液、测血压。

*血液净化室合照