近日，佛山市二医院呼吸二科陈绍森主任团队应用定制气道Y型金属覆膜支架，成功为一名肺癌术后继发支气管胸膜瘘的患者进行支架置入封堵治疗，手术治疗后患者病情明显好转，已顺利康复出院。这是佛山地区首例应用定制气道Y型金属覆膜支架封堵治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的手术。该手术成功开展表明我院呼吸二科团队在复杂气道瘘的治疗与气道支架临床创新应用技术上取得新突破。

患者是78岁的黎叔（化名），2年前因“右下肺癌”在某省级三甲医院行右下肺部分切除术。术后一段时间便出现咳嗽、咳痰、气促症状，确诊为“右下肺支气管胸膜瘘”。因黎叔年龄较大，家属拒绝再次手术治疗，于是先后在外院行胸腔置管引流、支气管内活瓣置入、抗感染等治疗，但效果不佳。其右下支气管胸膜瘘口仍迟迟未能闭合，并继发右侧胸腔感染出现右侧包裹性脓胸。最近，家属带着黎叔来到佛山市第二人民医院呼吸二科，期望能有更好方法治疗支气管胸膜瘘。

入院完善胸部CT、支气管镜等一系列检查后，黎叔被诊断为右下支气管胸膜瘘、右侧包裹性液气胸，同时发现右下肺支气管存在多个瘘口。呼吸二科陈绍森主任带领团队对黎叔的病情进行详细评估、讨论，认为患者支气管胸膜瘘诊断明确，且已行内镜下自体血封堵、生物胶封堵、支气管活瓣置入及胸腔引流冲洗等一系列综合治疗，但均未取得明显效果。结合支气管镜下检查情况，考虑黎叔术后右下肺支气管结构已发生改变，管腔扭曲变形，存在多个瘘口，属于复杂性气道瘘。根据黎叔气道瘘的情况及既往治疗经过，呼吸二科团队决定采用气道支架创新应用技术封堵黎叔右下肺支气管瘘口。

手术具体方案是根据黎叔气道结构情况，设计定制一个具有通气及封堵功能的特殊气道Y型金属覆膜支架，然后置入到黎叔右中间支气管内，支架一分支保持右中肺正常通气，另外一分支设计成盲端封堵右下肺支气管瘘口，同时支架Y支保持固定，避免支架移位。该治疗方案技术难度大，对医生操作要求高，既要准确测量气道管径大小，又要设计定制符合患者气道形状结构的支架，并能将定制的支架成功置入到气道内合适位置。该治疗方案具有创新性，但也有挑战性，属于高难度呼吸内镜介入技术，在佛山地区尚属首次开展。

  

经过术前充分讨论及精心准备后，在麻醉科、内镜中心护理团队的配合下，呼吸二科陈绍森主任使用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜技术，在黎叔右中间支气管内成功置入定制的Y型金属覆膜支架，支架置入过程顺利，支架释放良好，且支架位置也非常合适，既保持右中叶支气管正常通气，又成功封堵住右下支气管瘘口。术后患者无不适，咳嗽、咳痰症状较前减少，右侧胸腔引流管内再没有气体溢出，复查胸片右侧液气胸较前减少。术后3天拔除胸腔引流管并康复出院。

本次呼吸二科团队创新定制气道Y型金属覆膜支架成功封堵治疗复杂性术后支气管胸膜瘘，是继之前应用硅酮支架改良技术成功治疗一例左肺全切术后左主支气管残端胸腔瘘后再次取得新突破，此类手术成功开展表明我院呼吸二科在治疗复杂气道瘘方面具有丰富临床经验，同时也体现了我院气道支架创新应用技术达到国内先进水平。

专家介绍：

陈绍森

呼吸二科主任

主任医师

毕业于广州医科大学呼吸病学专业，广州医科大学优秀研究生

中国医药教育学会呼吸微创分会委员

广东省基层医药学会呼吸介入委员会常委

广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委

广东省医师协会结核病科医师委员会常委

广东省呼吸与健康学会呼吸内镜与呼吸介入专委会委员

广东省医师协会肿瘤重症专业委员会委员

广东省呼吸与健康学会肺部肿瘤专委会委员

佛山市医师协会呼吸分会副主任委员

专业特长：擅长肺部感染精准诊治、肺癌早诊、晚期肺癌综合治疗及呼吸微创介入技术开展，熟练掌握常规支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、经皮介入等呼吸介入诊疗技术，是佛山市内率先开展肺结节、肺癌经皮微创消融治疗的呼吸科医生，对肺部感染、肺部结节、肺部肿瘤及胸膜腔疾病诊治有丰富临床经验及深入研究。

供稿 | 呼吸二科

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