68岁的张伯（化名）因枕部头痛、耳鸣多次住院，被查出颈动脉重度狭窄。近日，广东省人民医院神经外科团队为张伯开展颈动脉狭窄治疗的全新术式：经颈动脉血运重建术（TCAR）。此前，该项技术在华南地区尚未见应用报道。术后张伯康复顺利，已经出院。

在体外接血管“兜”住斑块栓子

颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因之一。在药物治疗的基础上，颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）是传统上治疗颈动脉狭窄的两种手术方式。

但两种手术方式都不完美：前者阻断血流时间较长，存在造成神经损伤的问题；后者即使在保护伞（一种放置在血管内的网状装置）的保护下，仍有一定概率发生栓塞，而且需通过主动脉弓操作，如果患者年龄较大，路径血管可能变得复杂，增加手术难度。

“以CAS为例，最大的风险在于放球囊扩张血管时导致一些斑块栓子碎片脱落，如果脱落的血栓没有被保护伞兜住，进入脑部血管里，就可能引发脑梗死。”省人民医院神经外科主任医师陈光忠说。

而TCAR是一种全新的、结合上述两种传统治疗方法优势的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉显露与血流逆转相结合，以最大程度减少栓塞发生的可能性。

“新术式是经颈动脉的血流运输重建。说得简单点，我们在体外接一条人工血管，从颈动脉接到股静脉，体外血管里会放上一个特别密的保护网，能兜住绝大部分脱落的斑块栓子。这样我们在放球囊扩张血管时，就不用太担心血栓脱落流到脑血管里的问题。”陈光忠表示，采用这种技术后，栓塞的可能性就变得非常低。

与CEA这种剥脱手术相比，TCAR的血流阻断时间比较短，避免了缺血对神经系统造成的损伤。

需麻醉、介入等多学科支撑

该例TCAR由陈光忠和神经外科副主任医师秦琨联合神经内科代成波主任团队，在美国休斯顿卫理公会医院教授刘子扬指导下，在神经电生理室、麻醉科和手术室等科室的支持下成功开展。

陈光忠介绍，TCAR具有小伤口、微创、不经过主动脉弓、神经损伤几率低等优势，30天围手术期总卒中发生率低至1.4%（传统术式的发生率约为5%），让颈动脉狭窄的治疗更加安全有效。

“这个新术式的理念很好，但需要血流逆向保护装置等先进设备，还需要丰富的技术经验储备和多学科支撑才能完成。不仅需要强大的外科、内科手术团队，而且对麻醉、介入、围手术期管理等都有很高要求。”陈光忠认为，这正是大型综合性医院的优势，各个亚专业可以强强联合，“省人民医院有责任和义务去探索新的术式，引领全省医疗技术发展。”

TCAR技术在华南地区成功开展，为颈动脉狭窄患者的治疗增添了更优的选项。“如果有相关症状，检查发现颈动脉狭窄超过50%的患者，就应该考虑接受手术；哪怕症状不明显，如果查出狭窄超过70%，也应该考虑进行相关评估，必要时手术治疗。”陈光忠说。

采写：南方+记者 钟哲

摄影：南方+记者 许舒智