近期，广州中医药大学第三附属医院收治一名特殊的患者：81岁的王阿姨（化名）近半年来反复出现便血伴大便习惯改变，来我院就诊行肠镜检查提示距肛门约4-10cm见巨大肿物，累及肠腔约半周，表面结节状，结节大小不等，NICE分型2型，肠镜下诊断为直肠巨大LST（横向发育型肿瘤，结节混合型）。

考虑患者存在高龄手术风险，加之强烈的保肛意愿，经普外科敖雪仁主任、消化内科黄春雨主任、肛肠外科梁学敏主任进行多学科会诊，认为本病例仍有内镜切除的可能，决定先由黄春雨主任为该患者实行内镜下黏膜剥离术（ESD）。

手术如期进行，黄春雨主任对病灶精准处理，手术用时不到2小时，术中过程顺利，肿瘤完整切除，出血少，无需插管麻醉，身上无任何伤口，做到真正的“超级微创”。目前患者已安返病房，继续积极康复治疗中。

低位肿瘤，保肛困难

此次“肛门保卫战”中，病人年龄大，肿物范围广，距离肛门近，种种因素都为手术方案的选择增加难度。

按照传统外科的手术方案，以低位的直肠癌为例，由于位置特殊，紧邻齿状线，这种性质的直肠肿瘤需要将相关肿物及邻近器官全部切除。因此，保肛十分困难，且术后创伤较大。

另外，由于“直肠-肛门”排便功能的特殊性，术后往往以腹壁“人工造口”的方式进行排便，造口部位可能出现异味散发、感染等相关并发症，不仅给患者的生活质量带来了严峻的挑战，也给他们的心理状态带来了前所未有的巨大折磨。

“镜”雕细刻，“肠”驻尊严

随着消化内镜技术的日益成熟，精准微创的ESD术已经成为治疗消化道早癌的一种常见微创方案。

ESD术借助内窥镜在肠道内“精准拆弹”，既能完整切除病变组织，又不会损伤深层肌肉和肠道结构，无需开腹或切除器官，最大程度保留了肠道功能。相较于传统外科手术，患者创伤更小、恢复更快、风险更少。

在此次病例中，由于患者肿物靠近肛门，病变位置低，血管丛丰富，导致可操作空间小，手术视野狭窄，器械操作角度受限，稍不注意，容易损伤括约肌，影响保肛效果。

难度之大，也是对内镜医生的操作技巧、经验沉淀以及胆略谋识的综合考验。可以说，ESD术是一场肠道“镜”雕细刻的艺术，既保住了直肠早癌患者的健康，也保住了病人的尊严。

早诊早治，定期复查

得知手术顺利完成后，患者及家属总算能松一口气了。不过，病灶切除并不意味着治疗结束。此后，病人在医生指导下，还将经历饮食调整、运动锻炼、生活作息等一系列恢复过程，后续出院后还需定期复查。

“消化道早癌是可以通过内镜微创手术切除根治的！”黄春雨主任特别提醒，“一旦放任不管，疾病进展至晚期，即使是手术、放疗或化疗，往往难以取得理想的治疗效果。因此，建议40岁以上，无论男女，无论既往有无消化系统的问题，或者是消化道肿瘤家族史的人群，以及长期便秘腹泻、排便习惯改变以及不明原因腹痛、便血、消瘦的人群，都应尽快完善胃肠镜检查。”只有做到早诊早治，定期复查，胃肠健康才能牢牢攥在自己手中。

筛查一例隐疾，点亮一份希望。切除一例早癌，挽回一个家庭。从“外科必切”到“内镜保肛”，ESD术不仅见证着治疗直肠早癌的技术突破，也是坚守生命至上的生动注脚。

未来，我院将继续深耕医学前沿，以精准操作竭力守住广大群众的胃肠健康，以微创技术不断拓展消化疾病的诊疗边界。