近日

医院眼耳鼻喉科成功完成

一例显微镜下角膜深层异物取出术

手术顺利实施

患者当日安心回家~

病情回顾 

患者阮先生，因“左眼红4天”前来我院眼耳鼻喉科门诊就诊，裂隙灯检查示左眼角膜10点位一铁丝嵌入角膜深基质层。询问病史得知患者于务工打磨砂轮时不慎异物进入眼中，后未予以高度重视，眼红、异物感症状愈发严重.......

治疗经过 

眼耳鼻喉科孙玉莹医生考虑异物（铁丝）存留眼内时间较长，已出现铁质沉着症，异物周边角膜大面积锈环浸润及水肿灶，为防止异物导致角膜穿孔及眼内感染，建议患者立即在显微镜下行角膜深层异物取出术。

经与患者及家属耐心沟通，排除手术禁忌症，指导患者术前予以抗生素滴眼液频繁滴眼，尽量降低术后感染风险，遂于5月29日下午2点在眼耳鼻喉科门诊手术室，在显微镜下行角膜深层异物取出术。

该患者非常幸运，术中显微镜下可见一铁丝水平嵌入角膜（几乎平行穿行于角膜，到达深基质层，尚未穿透角膜全层），周边角膜大片锈环，孙玉莹医生精准施术、巧妙调整异物位置，快速安全完整地取出铁丝，取出后发现角膜上出现一条隧道样改变，并将周边大片棕黑色铁锈环清理干净。

手术全程十分顺利，患者无明显不适，随后耐心详细与患者做术后宣教，患者安心回家。

△ 显微镜下可见铁丝及铁锈环

△ 术中取出的铁丝

手术重难点 

麻醉方式：手术在表面麻醉下进行，滴表麻眼药水即可手术，对术者精准操作要求度较高。

角膜深层异物取出术：利用显微器械，在精确控制下，轻轻剥离异物周围角膜组织，逐步将异物完整取出，同时尽量保护周围健康角膜组织，减少二次损伤。

医患沟通：众多患者心里难以接受在眼睛上做手术，术者需与患者耐心沟通，做好心理建设，让患者安心。

术后第一天 

术后第一天，患者返我科复诊，询问患者未诉眼部特殊不适，孙玉莹医生为患者详细检查，眼部未出现感染征象，创面平整，未见异物残留。患者对治疗效果表示十分满意。

温馨课堂 

这一病历也告诉我们角膜异物不容忽视，警惕“小异物，大麻烦”。下面就和大家聊聊如何应对这种情况，保护好我们的眼睛。

1. 角膜异物是什么？

有时候，一些小小的东西，如沙子、铁屑、灰尘、睫毛可能会不小心飞进眼睛里，粘在角膜上，这就是“角膜异物”。

有些异物嵌入角膜浅层，可在裂隙灯下剔除即可，但有些嵌入角膜深层，甚至穿透全层角膜，需在显微镜下手术取出，因此，出现角膜异物需立即就医。

2. 角膜异物有哪些症状？

眼红、异物感、疼痛、流泪、畏光、视物模糊。

3. 如果怀疑有异物进入眼睛，该怎么办？

感觉有异物进入眼睛，切勿揉眼！先尝试用大量清水（生理盐水或纯净水）冲洗（勿暴力洗眼）。

如果冲洗后仍有明显异物感、疼痛、畏光、流泪、视物模糊等眼部不适，务必立即前往正规医院眼科就诊，由专业医生评估是否需要行异物剔除术。

自行尝试剔除异物风险极高，易导致角膜严重损伤、感染甚至失明。

4. 角膜异物剔除术适应症和禁忌症？

适应症：

（1）异物嵌入角膜表层，无法通过冲洗或棉签擦拭去除；

（2）异物引起明显的眼部刺激症状，如眼痛、流泪、异物感或视力模糊等；

（3）异物周围出现角膜浸润（感染迹象）或铁锈环（金属异物）。

禁忌症：

（1）异物已穿透角膜全层；

（2）患者凝血功能异常或存在严重角膜炎、角膜溃疡等并发症；

（3）患者极度不配合者。

5. 术前准备

（1）详细询问病史（受伤时间及原因、职业、过敏史、破伤风接种史等）；

（2）眼科相关检查：普通视力检查、裂隙灯检查、眼内压测量、OCT等；

（3）术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病系列、胸片、心电图等；

（4）麻醉评估；

（5）告知患者手术相关事宜，签署手术知情同意书。

6. 术后处理

（1）常规使用广谱抗生素眼药水滴眼，角膜修复剂促进修复；

（2）术后第一天按时复诊，检查角膜愈合情况、有无感染迹象；

（3）嘱托患者严禁揉眼、保持眼部卫生、严格遵医嘱用药、注意观察症状，如有不适，眼科随诊；

（4）破伤风预防：如患者眼睛异物污染严重（如铁锈）、伤口较深、且患者破伤风免疫接种不完全或超过5年未加强，应考虑注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

7. 可能的并发症

角膜上皮缺损扩大、角膜感染（角膜炎）、角膜穿孔、角膜瘢痕、角膜铁锈沉着症、异物残留、术后散光、虹膜睫状体炎等。

展望未来 

我院眼耳鼻喉科已具备完善的门诊手术室，拥有专业的手术团队及先进的显微手术设备，可开展多项门诊手术，如眼睑肿物切除术、睑内翻矫正术、翼状胬肉切除联合自体结膜移植术、翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术、角巩膜裂伤缝合修补术、角结膜肿物切除术等。

下一步，科室计划拓展眼前段手术项目，为更多患者提供优质医疗服务。