发现脖子莫名 “变粗”

以为是长胖了？

你可能正在和一颗 “定时炸弹” 朝夕相处！

近年来，甲状腺结节的发病率飙升

看似无害的小肿块

随时可能发生恶变

成为威胁健康的 “隐形杀手”

近日

佛山市二医院甲状腺疝血管小儿外科门诊

收治了一名巨大结节性甲状腺肿的患者小周

颈前鼓囊囊的甲状腺结节像一只胖胖的蝴蝶

不仅让小周颈部外观明显异常

更严重的是，已经压迫气道

影响他的正常呼吸

而这

已经是小周结节性甲状腺肿第二次复发了！

接诊的医生马上为小周安排了检查。通过甲状腺彩超可见“双侧巨大结节性甲状腺肿，甚至超出超声窗的估测范围”，完善CT检查发现“甲状腺双侧叶异常改变，考虑结节性甲状腺可能性大，相应层面气管受压变窄”。

甲状腺疝血管小儿外科主任黄文、叶钿均副主任医师的手术团队立即为小周制定方案并进行了手术治疗。

术中发现这只颈前肿大的“胖蝴蝶”已然失去了甲状腺的正常解剖结构，与周围组织粘连紧密。好在黄文主任凭借精湛的医术，成功将其拆解，让小周的小粗脖成功瘦身。

术后病理回报甲状腺结节伴有恶性改变，手术治疗让小周卸下了压在脖子上的“重担”，但这并不意味着一劳永逸。因此黄文主任郑重提醒：“手术切除并非一了百了，定期甲状腺体检非常重要。”

如今甲状腺结节已成为现代社会的常见病、高发病。虽然通过穿刺消融、传统手术、腔镜手术等方式能达到治疗甚至治愈的目的，但这并非一了百了，我们还需要警惕及预防甲状腺结节的复发，因此术后随访很重要。

快收好下面这份甲状腺术后复诊指南！

1、术后复查的核心时间点

（1）首次复查(术后1周，以及1-3个月)

重点评估术后恢复情况：检查切口愈合情况、甲状腺功能状态、甲状旁腺功能(尤其是全切术后患者)

调整药物剂量：若术后需服用左甲状腺素钠片(如优甲乐等)，需根据TSH(促甲状腺激素)水平调整剂量，以抑制肿瘤复发(甲状腺癌患者)或纠正甲减。

（2）长期随访(术后6个月至终身)

甲状腺癌患者：术后2年内每3-6个月复查一次，病情稳定后逐渐延长至每年1次。

良性病变患者：术后至少每年复查1次，监测剩余甲状腺组织功能及有无新发结节。

2、复查必查项目解析

（1）甲状腺功能检查TSH、FT3、FT4等：评估甲状腺激素水平，指导优甲乐剂量调整，甲状腺癌患者需根据病情将TSH控制在较低水平。最佳TSH抑制目标需兼顾患者的肿瘤复发风险和TSH药物治疗的副作用风险，制定个体化的目标。（因此术后复查一定要带手术后的病理报告给主诊医生哦！！！）

（2）甲状腺球蛋白(Tg)：全切术后患者需监测Tg水平，若升高可能提示复发(需结合抗甲状腺球蛋白抗体TgAb排除干扰)

（3）甲状旁腺功能及电解质：血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH等，全切或中央区淋巴结清扫患者术后易出现暂时性或永久性低钙血症，需及时补钙或维生素D。

（4）影像学检查：

颈部超声：筛查残留甲状腺组织、淋巴结转移或局部复发，建议术后每6-12个月检查一次。

CT/MRI或碘-131全身扫描(视病情需要)：用于评估中高危甲状腺癌患者的远处转移情况。

黄文主任在此提醒，甲状腺良性结节术后也切勿随意停药，需满足两大指标：

其一，甲状腺超声显示剩余甲状腺无恶性结节；

其二，甲状腺功能检测FT3、FT4、TSH均在正常范围。

但是需要注意的是，患者即使停药也需每年复查，临床发现约5%良性结节也可能发生恶变。还有就是甲状腺癌术后优甲乐用药剂量切勿随意自行更改用药剂量，需根据甲状腺癌术后复发危险度分层，精确控制TSH（促甲状腺激素）水平，通过抑制甲状腺癌细胞活性以降低复发风险。

最后再次提醒各位一句：

甲状腺术后并非一了百了

更加需要我们关注甲状腺健康

定期门诊随诊！

专家简介

黄文

甲状腺疝血管小儿外科主任

主任医师

擅长: 甲状腺、疝、血管、小儿外科的各种疾病的诊治。甲状腺外科方面：擅长传统开刀及腔镜甲状腺手术，对甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等有非常丰富的临床经验。血管外科：对外周血管各种疾病的诊治有深入研究。擅长下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。对下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验。小儿外科方面：对小儿泌尿及小儿普外有深入的研究；率先在本院开展先天性肠闭锁等消化道畸形、尿道下裂、隐睾、小儿疝等小儿外科疾病的手术治疗。疝气外科方面：对各种腹壁疝治疗有丰富的临床经验。

叶钿均

副主任医师

对普外科的常见病及多发病有丰富的诊疗经验，尤其是甲状腺疾病及疝疾病的诊治，着重发展微创外科，对腹腔镜消化道疾病治疗、腔镜甲状腺手术及腹腔镜疝手术方面有较深入研究。

甲状腺疝血管小儿外科

立足百年二医，甲状腺疝血管小儿外科稳健长足发展，作为佛山市“十四五”医学重点专科重要组成部分，一直在医、教等方面走在前列，微创手术技术水平在省内、市内处于领先地位，积极为人民群众健康标准而努力践行高质量专业医疗服务，为广大人民健康保驾护航。

目前科室基础建设日益完善、诊疗规模不断扩大，引进全新3D腹腔镜系统、术中神经监测仪等先进设备，使我科各专业在原有基础上更加快速的发展。

甲状腺外科方面：(1)开展传统及腔镜甲状腺手术，在佛山市最早开展腔镜甲状腺手术。(2)对甲状腺病人开展精准的个体化治疗，绝大部分病人手术出血量均少于1ml，手术切口美观，创伤小，恢复快。(3)开展术中神经监测技术，使喉返神经损伤发生率降到最低，更好保护患者的权益，同时在精细化手术的基础上，继续开展3D腔镜甲状腺手术治疗，尤其是甲状腺肿瘤方面的微创治疗。 

疝外科方面：本科开展各种腹壁疝治疗。绝大部分病人均采用腔镜微创手术治疗，并持续发展，逐步开展3D腹腔镜下腹壁疝、切口疝、食管裂孔疝的微创手术治疗，将微创治疗进行到底。

血管外科：在科主任的带领下，血管专业经历了从无到有，技术从零基础到技术一流，开展了多种诊疗技术，如腔静脉滤器置入术、下肢动脉硬化闭塞腔内成形术、动静脉内瘘手术、下肢静脉曲张的手术等，并逐步开展了腹主动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗，得到行内专家的一致认可。对下肢深静脉血栓、下肢大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验，对下肢大隐静脉曲张，采用内翻折叠式抽剥+点状抽剥+泡沫硬化剂注射治疗，缩短了患者住院时间，减轻患者痛苦，取得满意的治疗效果。

小儿外科方面：开展小儿先天性肠闭锁等消化道畸形的手术治疗，开展尿道下裂、隐睾等小儿泌尿外科疾病的手术治疗，全面开展小儿普通外及小儿泌尿外科各种疾病的诊治。逐步开展新技术新项目：单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术，使患儿手术创伤更小，实现微创、高效、精准诊疗。

供稿 | 甲状腺疝血管小儿外科 侯欣微

佛山市第二人民医院全媒体团队出品