“冯主任，我还有希望吗？”小芳坐在诊室里，眼眶泛红。她今年29岁，因输卵管堵塞选择试管婴儿，移植前，医生都告诉她“内膜达标”，“胚胎优质”，可是胚胎移植却失败了。

生殖医学中心建议她做一次宫腔镜检查寻找试管婴儿胚胎移植失败原因。宫腔镜下视野让人揪心：她的子宫内膜充血发红，后壁见息肉样赘生物，还可以看到微小息肉，像一颗颗“隐形地雷”。

冯主任给她做了息肉切除+子宫内膜活检。活检病理结果揭晓了答案——慢性子宫内膜炎，CD138免疫组化显示每高倍视野有40个浆细胞浸润（正常值<5个）。原来，移植失败可能的“元凶”是长期潜伏的炎症。 

冯苗主任告知小芳息肉已经手术切除，但慢性子宫内膜炎手术无法治疗，需要术后口服抗生素抗炎治疗。由于小芳慢性子宫内膜炎较严重，而且有1次胚胎移植失败的经历。建议在奥硝唑+盐酸多西环素口服抗炎的基础上，加用PRP宫腔灌注。

2024-10-01小芳抽取静脉血，离心提取富含血小板的血浆（PRP）宫腔灌注。冯主任操作细心温柔，小芳术中没觉得疼痛，术后也没有阴道出血等不适。2024-11-04冯主任给小芳做了子宫内膜活检复查，结果振奋人心：增殖期子宫内膜，CD138（-）, 密集区阳性浆细胞0/HP。从热点40降到0，PRP宫腔灌注效果太神奇了！子宫内膜息肉及慢性子宫内膜炎均治愈了。

小芳信心满满再次找到生殖医学中心，2025-1-18再次胚胎移植。移植术后11天“开奖”，小芳不负众望，血HCG 661.2IU/L，移植成功。孕9周随访时，母体状态平稳。“孩子，终于等到你，还好我没放弃！”小芳的喜悦溢于言表。

在辅助生殖技术（如试管婴儿）中，胚胎反复着床失败是令医患双方头疼的难题。约30%的着床失败与子宫内膜容受性下降有关，而慢性子宫内膜炎是重要元凶之一。慢性子宫内膜炎患者常表现为下腹隐痛、白带异常，但多数症状轻微易被忽视。传统抗生素治疗虽能清除病原体，但对炎症导致的子宫内膜损伤修复效果有限，导致胚胎难以“扎根”。

通过小芳的病例，冯苗主任给大家科普一下抗生素联合PRP宫腔灌注在治疗慢性子宫内膜炎，改善子宫内膜容受性方面的应用，为反复胚胎移植失败的慢性子宫内膜炎患者治疗提供了一个新的选择。

慢性子宫内膜炎的诊断标准：

如何揪出“隐形杀手”？

1. 临床诊断依据

• 病史：不孕、反复流产或试管失败史+高危因素（如宫腔操作史）。

• 症状：异常出血、慢性盆腔痛等（部分患者无典型表现）。

2. 确诊金标准：宫腔镜检查+子宫内膜CD138免疫组化检测

• 宫腔镜检查：可见内膜充血、微小息肉或草莓样斑点，但无法替代病理诊断。

• 免疫组化检测指标：CD138阳性浆细胞：每高倍视野≥5个确诊慢性子宫内膜炎。

诊断现状：

我国约60%的CE患者因未行宫腔镜检查+子宫内膜CD138免疫组化检测而漏诊，导致盲目进入试管周期或反复移植失败！

传统抗生素治疗的局限

尽管抗生素是当前核心方案，但临床实践中仍面临多重挑战。病原体耐药性攀升，部分患者反复用抗生素复查不能治愈；长疗程抗生素易引发胃肠道反应（恶心、腹泻）、肝功能异常等副作用，部分患者被迫中途停药……

面对抗生素治疗的瓶颈，临床亟需探索抗炎与修复并重的新策略。PRP宫腔灌注正是基于这一需求应运而生。

PRP宫腔灌注：用自身血液唤醒内膜新生

1. PRP是什么？

PRP（Platelet-Rich Plasma）即富血小板血浆，是从患者自身静脉血中提取的高浓度血小板悬液。血小板内富含生长因子（如VEGF、EGF、IGF），具有促修复、抗炎和血管生成的作用。

2. 治疗原理与优势

• 精准修复：PDGF、VEGF等生长因子直接促进内膜细胞增殖，改善血供与容受性标志物。

• 抗炎与免疫调节：PRP中的白细胞（如巨噬细胞）可吞噬残余病原体。分泌抗炎因子（IL-10），抑制纤维化进展。减少局部炎症因子（如IL-6、TNF-α），恢复免疫平衡。

• 安全性高：自体来源，无排异风险，避免激素类药物副作用。

3. 疗效与临床证据

• 提升妊娠率：多项研究显示，慢性子宫内膜炎患者经PRP治疗后，试管移植周期的临床妊娠率提高20%-35%。

• 降低流产率：通过改善内膜容受性，胚胎着床稳定性显著增强，流产风险下降约40%。

哪些慢性子宫内膜炎病人

适合PRP治疗？

• 慢性子宫内膜炎治疗后仍未愈

• 中-重度慢性子宫内膜炎

• 胃病、肝功能异常无法口服抗生素治疗

• 反复胚胎着床失败（≥2次优质胚胎移植未孕）

• 薄型子宫内膜（＜7mm）合并不孕

• 轻中度宫腔粘连术后辅助修复

结语 

慢性子宫内膜炎的治疗需兼顾抗感染与组织修复。抗生素清除病原体是基础，而PRP宫腔灌注通过促血管生成、免疫调节等机制，可逆转内膜损伤，显著提高妊娠率。对于反复移植失败的患者，及时宫腔镜排除慢性子宫内膜炎，并制定个体化治疗方案，是打破“种植魔咒”的关键。

本文科普作者

冯苗 广东省生殖医院妇科宫腔镜专家、主任医师

专家介绍：中山医科大学临床专业本科毕业，暨南大学医学院妇产科专科硕士毕业。从事妇科常见病，不孕生殖，计划生育等方面工作20余年，妇科微创中心团队技术骨干。现任广东省医院协会妇产科专业委员，广东省医师协会围产医学医师分会委员，广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员，广东省泌尿生殖协会委员，广东省性学会理事。主持及参与国家级和省级科研课题20余项，在SCI及国内核心期刊发表论文10余篇，拥有国家实用新型专利2项。获广东省科技进步三等奖，广东省优生优育技术三等奖。

擅长：常见妇科病及女性不孕症诊疗，包括：子宫内膜息肉，宫腔粘连，输卵管阻塞等宫腔镜手术治疗；宫颈癌前病变、HPV感染等阴道镜检查及leep刀治疗；对稽留流产、皮埋避孕等计划生育手术有丰富的诊疗经验。