生死博弈：当麻醉遭遇“不可能体位”

80岁的陈伯因下肢动脉坏疽急需截肢，却因严重慢阻肺无法平卧，多家医院因麻醉高风险婉拒手术。长期半坐位呼吸、脊柱钙化形成“假间隙”，更让椎管内麻醉难度倍增——全麻可能引发呼吸崩溃，穿刺失败则需转ICU。面对这场“麻醉禁区”挑战，中山市中医院麻醉科副主任医师上官扬琴与团队迎难而上。  

“医生，我的腿有点麻了。”当80岁的陈伯说出这句话时，麻醉医师们彼此会心一笑，确认麻醉已经生效。由于患者无法平躺，使得椎管内穿刺变得异常困难，而全麻插管对患者脆弱的肺功能存在较高风险，可能引发呼吸衰竭。团队已提前制定应急预案，确保术中全程监护。中山市中医院麻醉科副主任医师上官扬琴正在熟练地进行椎管内穿刺，脑脊液流出的那一刻，让所有人悬着的心终于放下。这是术前的“紧张五分钟”——一旦穿刺失败，患者可能不得不更换麻醉方式，存在拔管困难风险时需转入ICU监护。

手术台上，陈伯急促喘息、全身颤抖。通过‘拥抱式’体位固定辅助麻醉操作（由护士陈文彬环抱患者稳定姿势），上官扬琴在患者端坐体位下精准完成腰硬联合麻醉，脑脊液成功引流的瞬间，为手术打开生命通道。  “我能感受到他的恐惧，拥抱不只是固定体位，更是传递力量。”——手术室护士陈文彬  

术后关怀：延续的温暖

很多人以为麻醉医生打完一针，工作就已经结束了，殊不知，真正的挑战此时方才开始。以陈伯的情况为例，若术后镇痛效果不佳，可能会诱发多种并发症。鉴于其患有慢阻肺，即便是微量的镇痛药物，亦有可能引起术后呼吸抑制，甚至在夜间导致缺氧，进而引发心脏骤停。

手术顺利完成后，在麻醉科主任彭学强的指导下，上官扬琴医生进一步为患者实施了股神经阻滞，确保了患者术后的良好镇痛效果与舒适度。这一系列个性化、精细化的麻醉方案，再次彰显了麻醉科在高龄且复杂病情患者围术期管理中的卓越能力。

“今天这位手术的患者有80岁了，他在术前合并陈旧性脑梗和新鲜性脑梗，同时还有高血压、房颤、贫血、肝功能异常等基础疾病，麻醉的难度还是比较大的，对麻醉医师来说压力也不小。”

发言者为麻醉科主任彭学强，他担任中山市中西医结合学会麻醉与围术期医学专业委员会主委、广州中医药大学教授。彭主任在临床麻醉领域深耕三十余载，对于老年骨科患者的快速康复、急危重症患者的综合管理等方面积累了宝贵的经验。在他的带领下，麻醉科一跃成为了医院的特色专科。

“我们面对的患者年龄跨度很大，上达百岁的老人，下至刚出生的新生儿，近年来，随着业务量逐年上升，危重疑难病人明显增多。”彭主任坦言：“麻醉技术的发展已经让高龄不再是手术的禁区，在手术室，每年80岁以上高龄的麻醉有近700台，像今天这样80岁的重症病人是很常见的。”

每天，当中山市中医院手术室的灯亮起，麻醉科医护人员就开始了忙碌的一天。精准麻醉，眼观六路、耳听八方、全程监控，在无影灯下保护患者生命安全；从102岁的高龄老人、到出生仅有23天的婴儿，每一个成功手术的病例背后都有他们的身影。“现在的麻醉科已突破了传统意义上的麻醉科，正向围术期医学科转变。”彭主任介绍，目前麻醉科逐渐往临床麻醉、舒适化医疗、日间手术中心、疼痛治疗、麻醉门诊等方向发展，传统麻醉学科作为医院中手术科室的平台学科，其地位日渐凸显。

“无论台前还是幕后，无论是否能被‘看见’，麻醉科都会秉承初心，为各科室提供全方位的医疗保障，为患者铸起一道无痛、舒适的安全防线。”中山市中医院麻醉科全体医护人员响亮地说。

通讯员：张小莉