两侧胳膊完全撕裂断开，历经9小时高难度手术成功抢救断肢再植……4个月前，南方医科大学第五附属医院（下称“南医五院”）接诊了一位双上臂近端撕脱性完全离断的患者，该院创伤骨科联合急诊科、麻醉科、重症医学科、脊柱外科、胸外科、普外科等多学科团队，成功为患者实现“保命、保肢、保功能”三重目标。

经历4个月治疗，现在伤者手指和上臂均已恢复知觉，最近顺利出院。

多学科联动为伤者接上断肢

去年底，陈先生不慎发生意外，两侧手臂近端撕脱性完全离断，失血量超3000毫升。到医院时，他已陷入失血性休克，还合并胸椎爆裂性骨折、肋骨骨折、血气胸等多发伤，危在旦夕。

南医五院迅速启动创伤急救红色预警，手术室、血库、多学科团队提前就位。伤者到院后，迅速完成断肢低温保存、加压止血。

该院创伤骨科主任钟华介绍，考虑到患者还很年轻，各团队会诊后决定为他进行再植手术，将断肢接回去。断肢再植的时间越短越好，南医五院当即启用绿色通道极速运转，30分钟内完成备血、影像检查及术前准备。

“因为患者是双臂高位断离，我们要有两组医生同时手术。”钟华说，从进入手术室开始，就有两组医生同时对断肢和手臂两侧创面进行清创，做血管神经分离及标记等。

这场手术并不容易，要面临四重风险：高位离断无法使用止血带、胸椎骨折限制手术体位、血管神经严重撕脱缺损、多系统创伤叠加风险。

参与手术的医生马肃霜复盘了这场持续了9个多小时的“闯关”过程：首先修复血管神经，重建肱静脉及头静脉通路，保障血运循环；为保留肩关节功能，短缩肱骨5厘米，外固定架辅助稳定断端。同时，多学科同步手术，脊柱外科、胸外科完成胸椎及肋骨骨折内固定，避免二次手术风险。

术后，患者经过精准抗休克、抗感染治疗，再植肢体血运良好，成功迈过“存活关”。

精细护理帮伤者恢复肢体知觉

闯过“存活关”，还要通过精细护理，严格做好抗血栓、抗感染、抗血管痉挛，才能确保肢体功能恢复。

转入普通病房后，南医五院创伤骨科护理团队以“盯病情、护肢体、稳心理”为核心，为患者制定了全周期护理方案。该院创伤骨科护士长邹梅介绍，手术后护理团队24小时盯着患者的肢体状态，每15分钟查看肢体肢端血运、感觉、颜色、温度及患肢肿胀情况，避免血管堵塞、血管痉挛的发生。

“护士要调节合适的病房温度、湿度，用烤灯给胳膊保暖、帮患者摆对姿势避免压到血管，疼了及时给止痛药，避免各种因素导致血管痉挛。”邹梅说，护理的工作就是让患者从“活下来”到“活得好”。

目前，患者手指、上臂均已恢复感觉，康复阶段情况稳定。并且已开始肩关节活动度训练，未来将开展系统的康复训练，促进肢体功能最大化恢复。

钟华提醒，如果遇到肢体断离情况，要第一时间赶到有救治能力的医疗机构。如无法前往医疗机构，应及时呼叫专业救援。严重创伤切勿自行搬动患者，立即拨打急救电话并清晰说明伤情，便于医院提前准备。

同时，要注意现场止血与断肢保存，离断肢体用清洁纱布包裹后置于干燥塑料袋，外层用冰块冷藏，禁止直接接触冰或浸泡。

南方+记者 刘汉能