“感谢陈历排主任的照顾，现在我就吃吃药，生活质量提高了不少。”近日，回医院复查的曹阿姨（化名）感慨地说道。两年前，曹阿姨卵巢癌术后复发，又因肾功能不全，一度陷入“无药可救”的困境。而在广州医科大学附属肿瘤医院妇科主任陈历排为她量身定制的个体化治疗方案帮助下，她成功控制住了肿瘤，生活逐渐回归正轨。

5月8日是“世界卵巢癌日”。“早发现、早诊断、早治疗，是改善卵巢癌患者预后的关键。”陈历排主任介绍，卵巢癌并非单一的疾病，它包含上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤等多种类型。不同类型的卵巢癌，从发病机制到治疗手段都有很大区别，这就要求我们医生必须精准诊断，制定个体化的治疗方案。”

术后半年病魔再临 肾功能不全难施治

60岁的曹阿姨来自湖南，命运对她似乎格外严苛。2012年，她因右肾钙化在湖南当地医院切除了右侧肾脏。2022年10月，厄运再次降临，她被查出中晚期卵巢癌（ⅢC期），不得已在当地医院接受了全子宫、双附件切除等一系列复杂手术。

术后病理显示，曹阿姨患的是左附件高级别浆液性癌，腹腔内多个器官如右附件、子宫、腹膜结节等均受到癌细胞侵犯，必须进行化疗治疗。然而，化疗又会损害曹阿姨仅存的一个肾脏，或导致将来依靠透析或肾移植维生，无奈之下，曹阿姨选择了服用中药调理。

2023年3月，曹阿姨的卵巢癌不到半年就复发了。出现进行性腹胀腹痛、尿频等症状，一天要跑20多趟厕所，短时间内瘦了8斤。肿瘤标志物检查结果显示CA125高达2226.0U/ml，情况危急。

3月28日，曹阿姨慕名来到广州医科大学附属肿瘤医院，找到妇科主任陈历排就诊。面对曹阿姨复杂的病情，且她坚决不肯接受手术的情况，陈历排主任组织了MDT会诊。综合评估后，专家们认为化疗是必要手段，但化疗方案的选择和剂量调整成为棘手难题。

曹阿姨仅剩左侧一个肾脏。

 

单抗药精准除瘤 抑制剂长效维持

考虑到曹阿姨独肾且合并肾功能不全，化疗后肾功能受损风险极高，MDT会诊给出了详细且谨慎的治疗建议——化疗剂量需相应减少。2023年4月1日，曹阿姨开始了复发后的第1程化疗。但化疗期间，她出现了骨髓抑制等副作用。化疗后复查发现，虽然肿瘤标志物有所下降，但效果不尽人意，肾功能指标也出现波动。鉴于第1程化疗副作用大且肿瘤消退不理想，医院果断调整治疗方案，决定采用ADC药物维迪西妥单抗进行治疗。

陈历排主任介绍，“抗体药物偶联物”（antibody-drug conjugate，ADC）是一种高效的靶向化疗药物。这类药物通过内吞途径进入细胞内部，释放毒素小分子，致使肿瘤细胞死亡，还能通过旁观者效应杀死邻近的肿瘤细胞。“我们给曹阿姨使用的维迪西妥单抗是一种国产ADC药物，对肿瘤细胞的杀伤力比紫杉类药物更高。”陈历排主任说道。

在接受ADC药物治疗后，曹阿姨腹胀明显减轻，终于能睡个安稳觉，随后又接受了多程辅助化疗，治疗过程顺利，骨髓及肾功能基本稳定。腹部超声检查显示，她的胆囊、脾、盆腔均未见异常。

不过，曹阿姨仍面临较高的复发风险。考虑曹阿姨肾功能不全，且存在化疗耐药的情况，专家组再次评估她的肿瘤情况，并进行分子生物学检查，发现曹阿姨存在胚系BRCA1突变，HRD阳性。基于此，陈历排主任建议她使用PARP抑制剂进行维持治疗。

“人体细胞的DNA每天都会出现损伤，正常情况下有修复系统进行修复。而肿瘤细胞在不断增殖过程中，对DNA修复的需求更高。”陈历排主任介绍，PARP抑制剂（PARPi）能够抑制一种参与DNA修复的蛋白质，使肿瘤细胞的DNA损伤无法修复，进而导致肿瘤细胞死亡。“对于像曹阿姨这样存在特定基因突变的卵巢癌患者，PARP抑制剂能够精准地针对癌细胞的弱点进行攻击，延缓肿瘤复发。”陈历排主任解释道。

在陈历排主任的指导下，曹阿姨开始服用PARP抑制剂进行维持治疗。维持治疗期间，她的精神状态明显改善，没有出现严重骨髓抑制，胃肠道也无明显不适，血压平稳，肾功能基本稳定。近期复查时，肿瘤标志物CA125仅为14.8U/ml，病情得到了有效控制。

多数患者发现即晚期 早筛早诊是关键

“卵巢癌的早期症状如腹胀、腹痛、尿频等缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，导致患者错过最佳治疗时机。”陈历排主任强调，多数的患者确诊时已是晚期，因此定期筛查至关重要。

陈历排主任建议广大女性朋友，每年至少进行一次妇科超声检查。尤其是有卵巢癌家族遗传史的女性，患卵巢癌的风险高于普通人，除了定期进行超声和肿瘤标志物检测，还要密切关注自身健康状况。如果出现不明原因的腹胀、腹痛、腹部肿块、腹水，或者短期内体重莫名下降、食欲不振等症状，一定要及时就医，排除卵巢癌的可能。此外，五十岁左右、绝经后的女性体内激素水平发生变化，卵巢癌的发病风险也会相应增加，同样需要格外警惕。

“早发现、早诊断、早治疗，是改善卵巢癌患者预后的关键。”陈历排主任再次强调，“特别是对于有生育需求的患者，如果能早期发现卵巢癌，大部分肿瘤在治疗后有保留生育功能的机会，且治疗效果相对较好。希望广大女性朋友们能够重视自身健康，积极做好卵巢癌的检查和预防工作。”

专家介绍

陈历排，医学博士，2002-2006年先后在美国Emory大学和Pennsylvania州立大学做博士后研究，硕士生导师，主持基础课题及临床研究多项，发表SCI文章多篇。长期从事妇科肿瘤临床工作，擅长妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗，对妇科肿瘤的多学科综合治疗有较深的造诣。

任广东省健康管理学会妇科肿瘤多学科协作专委会副主任委员，广东省民族医药协会肿瘤与妇科疾病防控专业委员会第一届副主任委员，广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专委会副主任委员，广州市医师协会妇产科分会常务委员，广东省卵巢癌质量控制委员会常务委员，广东省药学会第一届妇科肿瘤专家委员会常务委员等。

采写：南方农村报记者 方壮玮

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