检出胆内结石30年

拆掉“定时炸弹”以绝后患

70多岁的董叔自称在30年前职工体检就发现了胆囊结石，之前复查都没有明显增大，但吃得稍油腻就会胆囊疼，疼起来便去打针，症状缓解后就不太在意。近几年体检发现胆内结石增大，今年春节前又因胆囊疾病住院几天，治疗好转后出院。现担心胆囊结石疼痛复发，也影响健康，故选择手术切除胆囊。

李国林介绍：“胆囊结石可引起胆囊炎反复发作，而如果结石掉落，还可能导致黄疸、胆管炎甚至胰腺炎，因此要及时处理，不可轻视。”

董叔最终接受“腹腔镜胆囊切除术”，这是肝胆胰脾外科常规开展的术式，李国林游刃有余，手术过程约15分钟，经过术后麻醉恢复，董叔当天即出院。

李国林手术

当天入出院

日间手术知多点

上午8点多办理入院，10点多接受手术，术后观察无异常，于当日13点顺利出院，董叔就医流程“加速”进展。以“腹腔镜胆囊切除术”为例的日间手术模式，实现了患者在24小时内完成入院、手术及出院的全流程（特殊病例不超过48小时）。这种高效、便捷的诊疗模式，在保障医疗安全的同时，显著提升了患者的就医体验。并非“铁人”，术后也能“健步如飞”快速出院。

阮祥才指出：“日间手术具有缩短住院时间、降低医疗费用、减少院内感染风险、优化医疗资源配置等突出优势。”根据国家卫生健康委《日间手术推荐目录（2022年版）》，目前已有708项日间手术操作项目，覆盖耳鼻喉科、普外科、骨科、妇产科、眼科等所有手术科室。我院胃肠肛门外科、肝胆胰脾外科、乳腺外科、泌尿外科、内镜外科及整形美容科均有开展日间手术，大量的肛门直肠手术及胆囊切除术等术式已成为日间手术的成熟项目。

目前我院日间手术标准化流程包括：专科门诊评估、麻醉评估、术前准备、入院前准备、入院报到、手术麻醉、术后观察、出院、出院随访的流程，确保患者获得全程规范化管理。

当我们谈“保胆”时

我们在谈什么？

关于胆囊切除术与“保胆”，李国林认为，大家要树立正确的观念，“保胆”应该是保护胆囊的功能，而非仅仅为了保留胆囊这一个器官，保留一个已经没有功能的器官，实际上就是给自身埋下一个定时炸弹。

最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》（下称“《共识》”）指出，胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。当具有以下情况时应积极手术治疗：（1）有症状和（或）并发症的胆囊结石；（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等。

对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。而腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）作为目前胆囊切除手术的金标准术式，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点，配合目前快速康复的理念，常规情况下术后第二天出院，现在日间手术处理，当天就可以出院。同时，随着腔镜外科技术的不断进步以及各种手术设备的更新换代，单孔腹腔镜胆囊切除术、隐匿性切口腹腔镜胆囊切除术等亦逐渐成为部分患者的首选。

对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应及时实施胆囊切除术。

值得注意的是，《共识》明确反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。亦不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。

李国林表示，切除胆囊后一般不会对正常的工作、生活、饮食等造成影响，但是建议在手术后一个月内控制饮食（清淡），口服利胆药物3个月，使机体逐步适应没有胆囊的状态。通畅胆管会有轻度的扩张，不需要惊慌，那是机体代偿适应的表现，平时生活没有特殊的注意，不用有太大的心理负担。

本文指导专家

外科副主任、肝胆胰脾外科副主任

李国林 副主任医师

外科副主任、肝胆胰脾外科副主任，外科规培基地教学主任，医学博士，硕士生导师，副主任医师，全国胰腺青年精英俱乐部成员。

曾获第二届广东省腔镜基本技能大赛亚军及缝合打结单项冠军；中国普外科青年医师和基层医师手术规范化视频比赛分站冠军；广东医师协会“肝切除术围手术期管理”大赛亚军；两次晋级中华医学会金手指手术视频大赛全国总决赛。

曾获“中山大学优秀临床教学管理人员”、“住培优秀带教老师”、“叶任高-李幼姬”临床医学优秀中青年教师、“本科优秀临床教师”等称号。目前主持国家自然科学基金项目1项，在国内外专业期刊发表论著30余篇。

学术任职：广东省基层医药学会转移性肝癌专委会秘书长兼副主委、广东省健康管理学会胰腺病学专业委员会青年副主委、广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会秘书兼青年副主委、广东省肝脏病学会肝胆肿瘤精准治疗专委会青年副主委、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会肝胆病学分会委员(第五届)。

擅长领域：专注于肝胆胰疾病的诊断、微创手术治疗以及中晚期肿瘤的个体化综合治疗；是国内较早参与开展肝胆胰微创手术的成员之一，在结直肠癌肝转移的精准外科治疗、肝胆胰恶性肿瘤的根治性清扫、良性（低度恶性）肿瘤的器官功能保护手术方面具有丰富经验。

门诊时间：周二上午、周四上午

疼痛科 阮祥才 主任医师

手术麻醉中心疼痛科主任、手术麻醉中心副主任（兼）、日间手术中心主任（兼）。医学博士，毕业于中山大学，曾赴美国匹兹堡大学医学中心和德国罗腾堡地区医院研修。

广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才。从事疼痛医学临床相关的研究，主持三项、参与五项国家自然科学基金，发表学术论文四十余篇。

学术任职：广州市疼痛医学分会主委，广东省神经科学学会副理事长，广东省疼痛医学分会、疼痛医师分会和医院协会疼痛科管理专委会副主委。

擅长领域：擅长慢性疼痛疾病的诊断，以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。

出诊时间：周一、周三上午

责任编辑：张婷婷

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

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