案例回顾：20余公分乳腺肿瘤，跨国求医

日前，56岁的徐大姐（化名）背负着身上巨大“包袱”——一个20余公分的乳腺恶性肿瘤，跨越两千多公里，从海外来到广州求医。

“当地的医生都跟我说没法治疗了，医生只求你们帮助我减轻痛苦吧。”原来徐大姐自前几年查出乳腺结节，当地的医疗资源和水平有限，且受特殊原因制约无法及时回国治疗，从而错过了最佳治疗时机。而肿瘤日渐增大，被多家医院认为已是“晚期”而吃了不少闭门羹。于是慕名来到广州医科大学附属肿瘤医院求治。

经过我院乳腺外科门诊检查，全身PET/CT检查显示：左乳腺巨块病灶代谢不均匀活跃，考虑恶性病变；病灶与乳头及皮肤融合；邻近肌肉群肿胀，脂肪间隙水肿并局部恶性淋巴管炎可能；左侧腋窝多发淋巴结部分代谢稍活跃，疑发生转移。行组织活检，病理考虑叶状肿瘤。

徐大姐所患的是乳腺癌中少见的叶状肿瘤，肿瘤体积巨大如篮球一般，生长速度快，还出现了肿块破溃出血，严重影响日常生活，十分地煎熬。医疗团队马上组织了MDT多学科会诊，由于患者肿瘤巨大手术切除风险较高，最终建议由介入科现行肿瘤动脉栓塞化疗，以减少肿瘤血供及缩小体积。

什么是叶状肿瘤？

叶状肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病，发生率约占乳腺肿瘤的0.3%~0.9%，根据其组织学特点可分为：良性、交界性、恶性三类。该患者是介于良恶性之间，其恶性程度不高，但生长速度极快，且对于常规治疗，包括化疗等激素治疗反馈不敏感，最好做局部治疗。

微创介入，精准定位：直击肿瘤供血动脉

我院介入科卢鸣剑副主任表示，介入治疗是指在数字减影血管造影机、CT等影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，向肿瘤供血动脉精准注入栓塞剂和化疗药物的技术。其中最主要的难点就是精准找到肿瘤的供血血管。

介入治疗的优势在于创伤小，能够通过集中用药更有效地消灭癌细胞，同时避免对正常细胞和组织造成伤害，从而避免"二次伤害"的发生。如今，介入治疗已经成为继外科学和内科学之后的第三个重要学科。

卢鸣剑副主任介绍，这位患者肿瘤血供比较复杂，它有多支血供，有胸廓内动脉、腋动脉等，分支很多。介入团队寻找那几支细小如“绣花针”般的“救命血管”，同时要更深入一步靠近肿瘤，避免影响周边的正常组织和血管。这样才能达到一个比较好的治疗效果，同时减少因栓塞导致的正常组织坏死，减轻患者的不良反应。“真正供血的血管只有四支，我们基本上都找全了。”

肿瘤的生长依赖于血供为其提供营养物质，在精准找到肿瘤的供血动脉后，在供血血管里灌注药物，使肿瘤在缺血缺氧的环境中和药物作用下不断萎缩。但肿瘤萎缩程度需要严格把控，简单来说就是，既要让肿瘤“饿死”，又不能让肿瘤在短时间内太快“坏死”。

这就是介入团队要克服的第二个难点——如何控制对肿瘤的栓塞程度。一是肿瘤太快坏死容易引起感染溃疡的风险，二是患者因长期的肿瘤负荷，身体体质较弱，营养不良。为此，每次治疗过程中，介入团队仔细控制栓塞程度，技术与耐心缺一不可。

这场跨越长时间、宽地域的求医旅程，徐大姐终于迎来了曙光——经过四次介入栓塞治疗，她的肿瘤缩小了3/4，身体体质也逐渐变好，达到了手术标准。最终徐大姐在乳腺外科接受了“左乳房切除+左胸肌部分切除+左胸壁巨大肿物切除术”，术程顺利，徐大姐如获新生。

徐大姐及其家人惊喜不已，她们完全没想到治疗能够带来如此的效果，她身上的痛苦“包袱”都卸下了，这一切都超出了预期。她感激道：“谢谢你们的不放弃，把国外说的‘不可能’变为‘可能’，非常感谢介入科和乳腺外科团队凭借高超的技术拯救了我的生命。”如今，徐大姐只需定期复查，已恢复正常生活，重拾阔步人生。

专家介绍

卢鸣剑

广州医科大学附属肿瘤医院

介入科副主任 

副主任医师

擅长原发性或继发性肝、肺、头颈、腹盆腔恶性实体肿瘤的动脉化疗栓塞术；动脉灌注化疗；CT引导下肿瘤微波消融、射频消融、冷冻消融术；特别是在125I粒子植入治疗领域有较深造诣。

出诊时间：

周一下午，周四上午