【邹旭诊室故事】有真实的故事,有医生的建议和指导,有专业的医学剖析,同时介绍效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招,养神健体、培育正气、除病抗邪。

病案分享

邹旭诊室故事

30岁的梁女士入睡困难、痛经十多年，近来失眠加重，心情焦虑，胸闷气短，大便四五日一行，多次尝试中西医治疗仍无明显效果。现为寻求进一步治疗，前往广东省中医院邹旭教授疑难杂病门诊就诊。

初诊时症见：入睡困难，辗转难眠，睡眠较浅，痛经，偶有濒死感，心慌，胸闷，气短，疲倦，自觉心情不畅，有容貌焦虑，口干，纳可，大便不通，四五日一行，小便调。舌淡暗，苔白稍腻，脉弦细数。

邹教授结合患者症状及病史，考虑西医诊断为痛经、睡眠障碍，中医诊断为腹痛、不寐，辨证为三焦不通证。基于经脏腑辨证理论，邹教授认为该患者主要为少阳不舒、阳明不降，属肝郁脾虚、三焦不利、大肠热盛。治以疏肝健脾、通利三焦、清热养阴。处方予越鞠丸+柴胡桂枝汤+百合地黄汤+渗湿和里汤加减，加用路路通理气通经、豆蔻化痰行气、五指毛桃健脾益气。邹教授还进行了平衡针治疗，针对患者的太溪穴、太冲穴等穴位进行针刺，并嘱患者多晒太阳、坚持运动以助阳气升发。

2周后复诊，患者述服药后自觉心情较前开朗，可正常入睡，睡眠仍较浅，胸闷发作频率减少，持续时间缩短。大便仍有便秘、拉不净感。经期提前2天，痛经程度较前减轻。舌淡暗嫩，苔白干，脉弦紧数。予上方去五指毛桃，加川芎10g活血解郁，加羚羊角粉1包平肝清热，增大黄至10g加强通腑泻热。继续予平衡针治疗。

1月后三诊，失眠、胸闷次数较前明显减少，只在压力大、劳累后偶有发作。时有便秘，痛经程度较前明显减轻。舌淡暗，苔薄白干，脉弦细。予上方加薄荷10g疏肝行理气，当归10g活血养血。继续予平衡针治疗。再1月后电话随访，患者基本无失眠、胸闷、痛经、便秘等症状，嘱继续坚持多晒太阳、有氧运动。

病案分析

本例患者初诊时脉象见弦细数，是肝郁脾虚、三焦不利、大肠热盛的征象。邹旭教授指出：三焦为元气之别使，以通利为要。《难经·六十六难》指出：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，强调三焦是元气开始和终结的地方，也是通行于上中下三气的关键。《中藏经》指出：“三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，荣左养右，导上宣下，莫大过于此也”，可见三焦通利的重要性。本案例从经脏腑辨治角度考虑，患者久有情绪焦虑，少阳不舒，肝气郁结，三焦不通，故见容貌焦虑、睡眠障碍，脉弦紧。木郁克土，阳明受之，脾胃受邪。胃气不降，久之则大肠热盛，则便秘不畅；脾气不升，运化失常，血气不通，聚结少腹，故见痛经，甚则伴濒死感，舌淡暗。气郁不行，胸阳不展，则心慌、胸闷、短气。病久损耗气阴，故见疲倦，脉细等症状。

此外，邹教授还指出，三焦还为水火之腑，偏阴则寒，偏阳则热。《类经·藏象类》指出：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利”，其从发病病机方面指出三焦气化不利导致水液停聚于不同部位进而出现不同病证。而三焦又如地中阳火，是命门之初元气始生，先于五脏六腑而成，助津液以气化行四肢百骸。三焦通行五脏六腑，沟通六经，负阴抱阳。因此三焦重在阴平阳秘，若热化太过则见情绪焦虑、心烦意乱、潮热往来、大便不通等症，若寒化太过则见脘腹冷痛、面色苍白、大便溏泄、小便清长等症。从本案例来看，该患者久有少阳不舒，三焦不通，久而化热，因此出现心烦入睡困难、情绪焦虑、大便不畅等症状。

在治疗上，邹教授针对患者病情使用了以疏肝健脾、通利三焦、清热养阴的方法治疗。处方予越鞠丸疏肝健脾、理气解郁，以香附解气郁、以川芎解血郁、以苍术解痰湿郁、以栀子解火郁、以神曲解食郁，合用柴胡桂枝汤和解少阳，再加百合地黄汤养阴清热、渗湿和里汤祛痰湿、开五门、通利三焦，另加用路路通理气通经、豆蔻化痰行气、五指毛桃健脾益气。全方旨在通利三焦，疏肝解郁，标本兼治。

路路通：通经络，理气血

路路通，中药名。为金缕梅科枫香属植物枫香树的干燥成熟果序。主要功效：祛风活络，用于风湿痹痛、关节不利、肢体麻木，常配伍秦艽、独活等；利水消肿：治疗水肿、小便不利，常与茯苓、泽泻同用；通经下乳：适用于女性经闭、痛经或产后乳汁不通，配伍当归、王不留行；疏肝理气：缓解气滞血瘀引起的胸胁胀痛，多与柴胡、香附搭配。

在中医中，路路通可用于治疗因三焦不通引起的气血运行不畅、经络淤堵等症状。通过通络活血行气等作用，路路通有助于改善气血流通，从而缓解三焦不通引起的胸闷、腹胀、痛经、便秘等症状。

三焦不通患者的日常调护

1.日常饮食方面

根据世界卫生组织建议，应遵循“五低二高”原则，“五低”即低糖、低盐、低脂、低蛋白、低热量，“二高”为高纤维素、高维生素。另外，上焦不通患者建议多食百合、银耳、梨（润肺宣通）；中焦不通患者建议常吃山药、薏苡仁、陈皮（健脾化湿）；下焦不通患者建议选用黑豆、冬瓜、赤小豆（利水通淋）。

2. 起居作息

邹教授建议此类患者应早睡早起，晚11点前入睡，晨6-7点起床，顺应阳气升发。避免熬夜，因为熬夜耗伤阴血，加重三焦气机郁滞。在生活环境上应该保持室内通风，避免潮湿闷热环境，减少湿邪困阻三焦。适度户外活动，多晒太阳，生发阳气。

3. 运动导引

邹教授建议三焦不通患者可日常练习健身气功八段锦调理身体，如八段锦第一式“双手托天理三焦”，建议每日练习3-5次，可以起到升清气、降浊气的作用。此外，还有站桩或太极拳等健身气功，都可以起到促进全身气血流通，调和脏腑气机的作用。

4.调节心理

患者要了解心理因素对心脏疾病的影响，认识到焦虑、抑郁等情绪会加重心脏病的症状。对此可以做适当的情绪管理，如学习深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松方法。并且应保持良好的社交关系，多和家人、朋友交流沟通。家人和朋友的支持和理解对患者的心理状态至关重要。

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室

岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父),发展于国医大师邓铁涛,至今已传承五代,以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想,注重岭南地域疾病特点,擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病,通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式,培养了大批中医药人才。

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年,在第三代代表性传承人邹旭教授带领下,围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设,在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。

供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室、广州中医药大学第二临床医学院 刘源

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳