2025年4月11日是第29个“世界帕金森病日”，在全球范围内，帕金森病的发病率随着年龄的增长而显著升高。流行病学调查研究显示，欧美国家60岁以上帕金森病患病率达1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，男性发病稍高于女性，与欧美国家相似。随着人口老龄化加剧，帕金森病患者数量也在逐渐增加，早期诊断和治疗帕金森病，有助于改善患者的症状和生活质量。

本期《医生来做客》节目请来汕头市人民医院神经内科副主任医师郑立冠，一起聊聊“变色龙”帕金森病。

什么是帕金森病？

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，多发于老年人，平均发病年龄在60岁左右。主要是因为脑内黑质多巴胺能神经元进行性退变，导致纹状体多巴胺递质水平显著降低，从而出现一系列运动症状和非运动症状。运动症状主要有静止性震颤，像手在静止时不自主抖动，肌强直，肌肉变得僵硬，运动迟缓，动作变慢，比如走路、穿衣等日常动作，姿势平衡障碍，容易摔倒。非运动症状包括便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、情绪障碍等。因为其症状复杂多变，所以我们也称它是“变色龙”。

帕金森病的高发人群有哪些？

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老龄化群体。随着年龄的增长，人体的各项生理机能逐渐衰退，随着黑质多巴胺神经元的逐渐减少，老年人更容易出现帕金森病的症状。

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家族遗传史人群。遗传因素在帕金森病发病中起着重要作用。家族中有帕金森病患者的个体，其患病风险显著高于普通人。对于有家族病史的人群，除了定期进行神经科检查外，可以制定个性化的健康管理计划，降低患病风险。

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长期接触有害化学物质人群。长期接触农药、除草剂等化学物质的人群，以及从事化工、焊接等职业的人群，其帕金森病发病率较高。这类人群应改善工作环境，减少有害物质的暴露，定期进行职业健康检查。

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生活习惯不良人群。不良的生活习惯，如长期缺乏运动、饮食不均衡、过度饮酒等，都可能对神经系统造成负面影响，加速多巴胺神经元的退化，从而增加帕金森病的风险，保持健康的生活习惯对于预防帕金森病至关重要。

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心理状态不佳人群。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态也可能增加帕金森病的风险。这些负面情绪可能通过影响神经递质的平衡，加速神经系统的退化。

“变色龙”帕金森病

有哪些容易被忽视的变化？

第一个是变慢，在早期，可能仅表现为轻微的震颤或者不太明显的动作迟缓，对生活的影响相对较小，可能出现手部动作轻微的不灵活，比如在进行一些精细动作，像扣纽扣、系鞋带时会觉得比以前笨拙、迟缓，书写时字体可能会逐渐变小，这些症状可能比较轻微，容易被忽视。随着病情发展，运动迟缓越发明显，日常活动如穿衣、进食、洗漱等都需要花费更多时间，并且准确性下降。这是因为帕金森病静止性震颤和肌强直的进展让患者的活动范围受限，身体更加僵硬，手脚的精细控制能力减弱。

第二个容易被忽视的变化是嗅觉减退。帕金森病患者嗅觉减退主要表现为难以分辨气味，对一些气味不再像以前那样敏感，比如无法准确嗅出花香、饭菜香等。正常情况下，气味分子进入鼻腔后，嗅觉感受器会将信号传递给大脑嗅觉中枢。但在帕金森病中，由于大脑黑质神经元的病变，嗅觉传导通路也受到牵连，导致嗅觉功能出现问题。早期嗅觉减退有时可能是帕金森病的一个预警信号，它可能在运动症状出现之前的数年就已经发生。

第三个可能的变化是患者会出现睡眠障碍，比如频繁做噩梦，甚至会有拳打脚踢的情况，这个也是容易被忽视的帕金森病症状，患者也可能会出现生动的、常常是不愉快的幻觉，幻觉的内容多种多样，包括看到不存在的人、动物或者物体，听到声音，甚至感觉到有人在触摸自己等，导致患者入睡困难、频繁惊醒，长期下来可能会让患者出现焦虑、恐惧等情绪，进一步影响患者的生活质量和心理健康。原因可能和帕金森病引起的脑部神经递质变化有关，也可能是药物的使用干扰正常的睡眠周期，使大脑在过渡状态下产生幻觉。

第四个变化，大家可能会有点意外，就是便秘，这主要是因为帕金森病会影响自主神经系统，它会使肠道蠕动功能减弱，肠道平滑肌的运动变得缓慢，这样大便在肠道中传输的速度就会降低。同时，患者身体活动减少、腹肌收缩无力也会加重便秘情况。患者可能就会出现排便次数减少、排便费力、大便干结等便秘症状。

这些都是帕金森病容易被大家忽视的一些变化。

帕金森病怎么诊断？

帕金森病的诊断主要通过病史、临床症状和体征，同时需要排除其他可能导致类似症状的疾病。

从病史方面，医生会询问症状出现的时间、发展过程，包括运动症状，如震颤、运动迟缓等，和非运动症状，如嗅觉减退、睡眠障碍等，这些最初发生的情况，还会了解患者既往的疾病史、家族病史以及药物使用情况。

临床症状和体征是诊断的关键。运动症状中，静止性震颤是一个重要特征，多从一侧上肢开始，静止时明显，活动时减轻，肌强直表现为肌肉僵硬，运动迟缓体现在动作缓慢，像面部表情减少形成“面具脸”、书写困难、走路拖步等，姿势平衡障碍如慌张步态、容易摔倒。非运动症状如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等也对诊断有辅助作用。

另外，还需要通过一些检查来辅助诊断和排除其他疾病。如头颅CT或头颅MR，主要用于排除脑血管病、脑肿瘤等其他脑部疾病导致的类似帕金森症状，还有一些实验室检查，包括血常规、生化检查等，主要是为了排除其他可能的内科疾病。帕金森病诊断主要是综合诊断分析。

帕金森病该怎么治疗？

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药物治疗：补充多巴胺药物：左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物之一，它可以补充大脑中缺乏的多巴胺，显著改善运动症状，如震颤、僵硬和运动迟缓等。多巴胺受体激动剂：这类药物能直接刺激多巴胺受体，起到类似多巴胺的作用。例如普拉克索，它可以单独使用，也可以和左旋多巴联合使用，帮助控制症状。其他药物：还有单胺氧化酶B抑制剂，如司来吉兰，可以抑制多巴胺的分解，增加脑内多巴胺的含量，从而改善病情。

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手术治疗：如果药物治疗效果不佳或者出现严重药物副作用的患者，可以行脑深部电刺激术（DBS），这是一种比较常用的手术方法。通过在大脑特定区域植入电极，然后连接到一个刺激器，刺激器发出的电脉冲可以调节大脑神经活动，改善运动症状。

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康复治疗：首先有肢体的被动运动和主动运动训练。被动运动是由治疗师帮助患者活动关节，防止关节挛缩，主动运动则是鼓励患者自己进行运动，如站立、行走、平衡训练等，以改善运动功能。如果患者出现言语障碍，康复师也会通过一系列的训练方法，如发音练习、语速控制等，来改善患者的言语表达能力，另外还有帮助患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、洗漱等。通过模拟实际生活场景，提高患者的生活自理能力。

帕金森病患者在家庭护理方面，

需要注意什么地方？

帕金森病患者容易摔倒，进食困难，生活自理能力比较差，所以在生活中有很多方面需要注意。

首先，在生活起居上，要为患者营造安全舒适的居住环境。比如在房间、卫生间等比较容易摔倒的地方安装扶手，地面保持干燥防滑，去除室内可能导致绊倒的障碍物，如电线等，防止患者跌倒。

其次，在饮食方面，保证患者营养均衡很重要。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，有助于预防便秘，同时，要根据患者的咀嚼和吞咽能力调整食物质地。如果患者咀嚼吞咽困难，可以将食物切碎、煮烂，采用流食或半流食。

第三，在运动护理方面，鼓励患者适当运动，可以陪着患者散步，帮助其进行简单的关节活动，像伸展四肢、转动手腕脚踝等，这有助于维持肢体的灵活性，改善肌肉僵硬。也可以让患者试着做一些平衡训练，如单脚站立，但要防止摔倒，需要旁边有家属辅助，通过这些来提高患者的平衡能力。

第四，心理护理也不能忽视。帕金森病患者因为身体状况改变，比较悲观，容易产生焦虑、抑郁情绪，要多和患者沟通交流，给予他们足够的关心和鼓励，让患者积极面对疾病。

第五，帕金森里有一种特殊护理，就是服药护理。要监督患者按时服药，因为帕金森病药物的种类和服用时间相对其他疾病比较复杂，有的药需要空腹，有的要间隔8个小时，有的间隔6个小时，剂量方面也比较特殊，有时1/4片，有时半片或一片，所以要严格按照医生安排的服药时间和方式，并且注意观察患者服药后的反应。

帕金森病怎么预防？

第一、要有健康生活方式。首先，在饮食方面，多吃富含抗氧化剂的食物，如蔬菜，包括菠菜、西兰花、胡萝卜等，还有水果，如蓝莓、草莓、苹果等，以及一些全谷物。这些食物有助于清除体内自由基，减少细胞损伤，对神经系统有一定的保护作用。同时，适量摄入优质蛋白质，如鱼类、豆类等，维持身体正常机能。其次，在运动方面，要积极参加体育锻炼，像散步、瑜伽、太极拳等。运动能够增强体质，促进血液循环，可能有助于维持神经系统健康。而且，运动可以改善身体的平衡能力和协调能力，降低帕金森病的发病风险。最后，要避免有害物质，尽量减少接触农药、重金属等有害物质，如果因工作等原因需要接触，要做好防护措施。

第二、要保护大脑。首先要控制慢性病，积极治疗高血压、糖尿病等慢性病，这些疾病可能会对大脑血管和神经造成损害。保持血压、血糖在正常范围内，可以降低神经系统病变的风险。其次可以多进行脑力活动，经常进行阅读、下棋等脑力活动，刺激大脑神经细胞，有助于维持大脑的良好功能状态，预防神经系统疾病。