相信大家都听过《龙的传人》里的这句歌词：“黑眼睛黑头发黄皮肤，永永远远是龙的传人”。众所周知，我们中国人是黄种人，有人可能会觉得自己的皮肤越黄，说明自己血统越纯正，但是，也要警惕有可能是发生了黄疸。什么是黄疸？发生了黄疸，我们又该怎么治疗呢？今天，我们将介绍一种针对梗阻性黄疸的治疗方法——经皮经肝胆管穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）

黄疸是什么？

黄疸属于一种临床表现，是由于胆红素在体内积聚导致的皮肤、黏膜、巩膜黄染的表现，它的出现提示体内胆红素生成或代谢出现了障碍。除新生儿黄疸外，因结石、肿瘤或寄生虫引起的胆道梗阻、胆汁淤积是产生黄疸较为常见的原因。

PTCD是什么？

黄疸需要综合治疗，经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）为其中重要的治疗方式之一。经过前期的介绍，我们都对超声诊疗的基本过程有了大致了解：为了减轻胸腹腔积液带来的压力，我们可以经过皮肤在患者的胸腹腔留置导管，将“多余”的积液引流出体外。同样的，为了减轻胆道压力，我们经过皮肤-肝脏在胆道留置导管，也能将“多余”的胆汁引流出体外，从而减轻腹胀、腹痛，解除黄疸，改善肝功能，控制感染。超声引导因具有实时、精准的特点，可以使PTCD更加安全、有效，为患者的健康保驾护航。

PTCD适应症

01各种良性或恶性病变引起的梗阻性黄疸，需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。

02胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重患者，须紧急胆道减压引流者。

03梗阻性黄疸不能手术减压亦无法施行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或 ERCP 失败者。

04为后续经皮肝胆道取石、支架植入或球囊扩张手术建立操作通道。

PTCD术前，患者需要了解什么？

PTCD相对于胸腹腔置管引流术更加精细，引流管需要同时经过腹腔和肝脏，并且胆道邻近组织复杂，因此需严格遵守适应症及禁忌症。

患者的术前准备：

1、完善术前检查，必备血常规、凝血功能、胆红素检验结果。

2、禁食4小时，禁饮2小时。

3、建立静脉通路。

如存在以下几种情况，我们原则上

不建议患者接受PTCD治疗：

1、有严重出血倾向、全身衰竭无法耐受穿刺过程或出现神志障碍，呼吸、体位不能配合的患者。

2、腹腔存在大量积液的患者。但经过引流后腹腔积液减少，经超声医生评估处于安全状态时可以进行PTCD治疗。

3、经评估无安全进针路径，或穿刺路径上有难以避开的大血管、肿瘤、炎性病灶等情况。

超声引导下PTCD如何做？

图1：超声评估目标胆管及周围血管情况；

图2：导丝与引流管依次置入目标胆道；

图3：引流管置入后行胆道超声造影，进一步明确引流管位置和有效引流范围。

PTCD术后，患者需要注意什么？

术后须卧床6小时，持续监测生命体征，患者应注意是否出现发烧、腹痛、头晕、恶心呕吐等不适，观察敷料及引流导管是否有血性液体，如发生以上情况及时告知主管医生。

对于一些需要长期带管生活的患者，需要掌握引流管维护的相关知识，从而降低感染几率，延长引流管使用寿命，提高患者生活质量。

01引流管外部有缝线固定在体表，记录引流管置入的长度。切勿私自拉扯或剪断，此外，避免剧烈咳嗽或右臂高举等大幅度动作，以防脱管。

02敷料部分保持清洁干燥，如出现渗出要及时更换，若渗出频繁且量大需至医院查明原因。

03三通阀下接引流袋，注意观察胆汁的量及颜色。正常成人24小时胆汁量约600-1000ml，若＜100ml提示堵管、脱管。正常胆汁为黄褐、金黄色。若突然出现红色、脓性液，需至医院进行检查。

建议5-7天更换抗返流引流袋，更换时使用医用酒精消毒管口连接处，减少感染可能。

专家介绍

李涛

广州医科大学附属肿瘤医院

超声功能科副主任

副主任医师 硕士研究生导师

从事超声医学诊疗工作逾20年，擅长超声心动图、弹性成像诊断及超声介入治疗，参与省部级、市厅级课题多项，在核心期刊发表学术论文20余篇。