患者万某，59岁男性，诉2年前发现口腔左侧有一“蚕豆大小”肿物，无痛、可活动，逐渐增大后于外院手术切除，但1周前原部位再次出现肿物，并伴有疼痛，遂至中信惠州医院口腔科就诊，口腔科门诊医生详细检查后，发现左颊部肿物质硬、边界不清，立即取口腔内左侧肿物部分组织病理活检，诊断结果为：组织浅表高分化鳞状细胞癌。为制定系统化的手术治疗方案，经评估后，转入耳鼻咽喉头颈外科住院治疗。

（图1：患者术前实拍，图2：活检标本-术前病理诊断报告书）

入院体格检查：

左颊部略隆起、黏膜溃烂，其它无异常。

MRI影像可见：左侧颊部见不规则软组织信号影，病灶边界不清，大小约21mm×14mm×18mm，T1W1等信号，T2W1高信号，DW1稍高信号，ADC稍低信号，提示弥散受限，增强扫描呈中度不均匀强化，邻近骨质未见异常信号影，左侧颊部肿胀，T2W1稍高高信号；鼻咽、口咽大小、形态如常，其内未见明显异常信号影；包入区双侧筛实、上颌实黏膜稍增厚，双侧下鼻甲肥大。

（图：口腔MRI影像报告）

影像意见：

1.左颊部异常信号影，结合病检结果，符合恶性肿瘤

2.包入区双侧筛窦、上颌窦炎，双侧下鼻甲肥大。

完善各项术前检查后，耳鼻咽喉头颈外科专家组织口腔科进行多学科会诊，详细制定手术方案，并展开术前讨论。经过患者及家属同意，决定采用左侧颊部恶性肿瘤局部扩大切除术。

手术核心难点

1.解剖结构复杂，易损伤重要组织

面神经分支：颊支、颧支等紧邻颊部，损伤可导致面部表情肌瘫痪。

腮腺导管：位于咬肌前缘，损伤可能引发涎瘘。

血管（面动脉、静脉）：术中需精细分离，避免大出血。

2.确保切缘阴性的挑战

肿瘤边界模糊：部分肿瘤呈浸润性生长，术中肉眼难以判断范围。

空间限制：颊部组织薄，深层可能累及颊肌或邻近骨组织，需扩大切除时可能影响功能。

3.功能与外观的双重修复需求

口腔功能：缺损过大可能导致张口受限、咀嚼或语言障碍。

面部对称性：修复需兼顾美观，避免凹陷或瘢痕挛缩。

经过充分的术前准备，于3月14日为患者实施左侧颊部恶性肿瘤局部扩大切除术：暴露左侧颊部，沿左侧颊部肿瘤一圈做扩大切口，逐步切开黏膜、分离皮瓣，暴露肿瘤，沿肿瘤边界外约1cm完整切除肿瘤及周围部正常组织，包括部分颊肌、口腔黏膜等，双极电凝充分止血后盐水冲洗术腔，使用生物膜覆盖术腔周围与口腔黏膜缝合。手术由耳鼻咽喉头颈外科王建设主任医师主刀，在口腔科戴俊嘉医师协助下进行。

（图1-4：术中，图5：切除物）

术毕，手术经过顺利，无副损伤、无意外情况发生，麻醉效果满意，术中病人情况稳定。术后安全返回病房。在完整切除肿瘤的同时，极大地改善了该患者的容貌和生活质量。

术后病理结果：

1.  未见脉管及神经浸润；

2.  送检组织四周切缘及基底切缘未见癌累及。

 （图1：术后活检标本-病理诊断报告书,图2：患者术后拆线实拍，）

科普小知识

（一）什么是颊癌？

颊部是口腔颌面部重要的组成部分，由外向内分别由多层次的皮肤、肌肉、脂肪和黏膜共同构成。外侧皮肤就是我们通常说的脸颊，是面部容貌的担当；而内侧颊黏膜构成了口腔双侧的墙壁，起到封闭、润滑、保护口腔的作用。

颊癌属于口腔癌，通常指发生于颊粘膜、上下唇内侧粘膜的鳞状细胞癌，约占口腔癌的30％左右，好发于50-70岁的中老年人群，男性发病率高于女性。最早表现为浸润性硬斑，可迅速增大，表面呈菜花状或是中央破溃形成溃疡。

严重时影响张口，无法正常咀嚼进食，甚至造成严重的面部畸形。

（二）颊癌的临床表现有哪些？

1.   黏膜表面粗糙：早期时颊黏膜表面粗糙不适，但没有疼痛感等其他异常感觉。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。

2.   溃疡：可出现颊粘膜破溃、糜烂且无法自行消退。

3.   疼痛及肿瘤外翻：当颊癌浸润肌肉等深层组织或合并感染时，会出现明显疼痛；晚期肿瘤纵向发展到牙龈和上下颌骨，向外发展穿过面部肌肉，在外面可观察到肿瘤。

4.   张口困难：肿瘤向后发展到下颌韧带周围，患者出现张闭口困难。

5.   颈部疼痛：常有颌下或上颈部淋巴结肿大。临床上，一般会取部分颊部肿物进行活检，来判断是不是颊癌。

（三）颊癌的治疗

治疗主要采用以手术为主的综合治疗，早期颊癌经过规范治疗后，预后较好，对于晚期的颊癌可行颊、颌、颈联合根治术，由于肿物范围巨大，难点是术后缺损的修复，这些缺损不仅影响患者的外形美观，而且严重破坏患者的语音、吞咽及咀嚼等功能

特别需要注意的是，如果面部出现肿物，不应掉以轻心，应及时到医院进行诊治，以实现早发现、早治疗。

（四）该如何预防？

1. 戒烟限酒：减少致癌物刺激。

2. 保持口腔卫生：定期洁牙，处理龋齿或残根。

3. 定期筛查：中老年人每年至少一次健康体检。

4. 警惕异常信号：口腔溃疡超2周不愈、不明肿物尽早就诊。 

科室简介

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉-头颈外科是中信惠州医院重点学科。现拥有医护人员17名，主任医师1名、副主任医师2名、主治医师2名、管床医师3名，护士8名，开放床位20张。拥有日本奥林帕斯电子喉镜、德国WOLF鼻窦内窥镜系统(包括耳、鼻、咽喉食管及气管内窥镜检查及手术系统）、耳科与鼻科高速微型手术电钻、德国蔡氏耳科显微镜、美国杰克西等离子微创手术操作系统和床垫式睡眠呼吸监测仪、丹麦纯音测听仪、中耳分析仪、听觉诱发电位、耳鼻咽喉多功能综合诊疗台、过敏原检测系统等先进设备。

开展项目与技术特色

开展项目:耳鼻咽喉-头颈外科微创手术，包括耳部、鼻部、喉部、咽部的各类病变的诊治。

1、耳：先天性外耳、中耳、耳部畸形整复手术及良恶性肿瘤手术，耳显微外科及耳神经外科手术为主。各型鼓室成型听力重建手术，开放式与完璧式乳突根治术，面神经减压术、耳硬化症、镫骨撼动术、耳鸣、耳聋治疗、耳源性眩晕症治疗、耳石复位等。

2、鼻：鼻内镜下鼻腔鼻窦微创手术包括额窦、蝶窦、全筛窦上颌窦各类病变手术，鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦内翻型乳头状瘤及恶性肿瘤手术。鼻-眼相关手术包括泪囊鼻腔开窗、经蝶窦视神经减压、经鼻眼框内肿瘤摘除手术、经鼻颅底相关手术如：脑积液鼻漏修补、经鼻脑垂体瘤手术，鼻眼纤维血管瘤手术、等离子小儿腺样体及扁桃体微创术。

3、咽喉：鼾症等离子微创手术包括：扁桃体、腭咽成型、舌成型、舌骨上吊手术等。支撑喉镜下等离子手术包括：声带小结、息肉、血管瘤、乳头状瘤、喉狭窄，咽喉部肿瘤切除包括：各型喉癌手术、下咽癌手术、食管气管手术、腮腺颌下腺甲状腺等颌面部颈部相关微创手术等。

4、颌面外科：颌面部良恶性肿瘤的手术切除及放疗，化疗的综合治疗。各种外伤造成的复杂上下颌骨骨折的手术修复等。

5、特色治疗：中西医结合治疗神经性耳聋，突聋及中西医结合治疗慢性咽炎，咽异感症，疗效显著。儿童鼻窦炎的负压置换疗法，鼻腔手术后的红光及微波康复治疗技术 。

医生简介

王建设 /主任医师

从事耳鼻喉临床工作近40年，在耳鼻喉常见病、多发病及疑难病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，已开展耳鼻喉各类手术10000+例，其中复杂、难重大手术近5000例,是国内较早开展耳鼻喉微创手术的医师之一。获得“解放军医学进步奖”2项，先后在国家级和省级医学期刊上发表医学论文20余篇。

戴俊嘉 /医师

毕业于石河子大学口腔医学系，新疆维吾尔自治区人民医院进修，曾于海南口腔医院三级口腔专科医院工作，中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员

擅长领域:以儿童口腔和种植为主的各类口腔疾病治疗;美学树脂充填修复;复杂牙微创拔除术;常规牙周系统治疗:牙齿缺损微创嵌体及牙冠修复。