患者张某，清晨6时突然发现左侧肢体无力，表现为左侧肢体不能抬离床面，病情逐渐加重，出现嗜睡，言语不清，左口角低垂，急到医院诊治。诊断为脑梗死，给予静脉溶栓、康复等治疗，经积极治疗，患者症状逐渐缓解。

患者李某，1天前出现右侧肢体活动不灵，发病1天后才到医院诊治，诊断为脑梗死，虽经积极治疗，患者最终仍遗留重度偏瘫。

脑梗死，听起来有点吓人，其实就是脑部血管“堵车”了，导致脑细胞“断粮”，最终脑组织受损甚至坏死。它占了所有脑卒中的80%，可以说是脑部健康的“头号杀手”。今天咱们就来聊聊这个病，怎么防、怎么治，以及日常生活中该注意啥。同时，我们也会看看全球和中国的脑梗死现状，用数据说话，让大家更清楚地了解这个疾病的严重性。

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全球与中国脑梗死的现状

1.全球现状：

根据世界卫生组织（WHO）的数据，脑卒中是全球第二大死因，每年约有1500万人发生脑卒中，其中约500万人死亡。

脑梗死占所有脑卒中的80%，意味着每年约有1200万人因脑梗死而受到影响。

低收入和中等收入国家的脑卒中发病率更高，占全球脑卒中病例的75%。

2. 中国现状：

中国是脑卒中高发国家，每年新发脑卒中病例约250万，其中脑梗死占70%-80%。

脑卒中是中国人死亡的首要原因，每年约有150万人死于脑卒中。

中国脑卒中的发病率以每年8.7%的速度增长，农村地区的发病率高于城市。

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脑梗死是咋回事？

脑梗死主要是因为脑部血管被堵住了，血液流不过去，脑细胞缺氧缺血，最后“饿死”了。常见的类型有：

脑血栓：血管里慢慢形成血栓，堵住血管，症状可能几天内逐渐加重。

腔隙性脑梗死：小血管堵了，症状可能不太明显。

脑栓塞：别的地方的血栓跑过来堵住了脑部血管。

脑梗死的发生过程

脑梗死可发于任何年龄，以脑动脉硬化为多，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓慢、血压降低的情况下发生。发病前可有头昏、肢体麻木、短暂的失语等症状。

症状

脑梗死没有特定的早期症状，症状视梗死部位、面积，阻塞血管等原因不同而不同。

典型症状

大脑动脉粥样硬化型脑梗死可分为颈内动脉系统脑梗死和椎-基底动脉系统脑梗死两类。

总体上表现为局灶性神经功能缺损，偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调，也可有头痛、呕吐、昏迷等，一般意识清楚，病情严重时可进展为脑疝及脑死亡。以下是对这两类脑梗死的具体介绍。

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颈内动脉系统脑梗死

患者可能发生同侧Horner征、对侧偏瘫、感觉障碍、双眼偏盲、失语、体象障碍，眼受累时可有失明，颈内动脉受累则搏动减弱，可闻及血管杂音。

椎-基底动脉系统脑梗死

大脑后动脉闭塞可有对侧、偏瘫及感觉障碍、丘脑综合征、失读；皮质支闭塞则偏盲、可伴视幻觉、视物变形和视觉失认；深穿支闭塞可有对侧感觉障碍、自发性疼痛、舞蹈-手足徐动、小脑共济失调、眼运动障碍及Benedikt征。

两侧椎动脉只有一侧闭塞时，可无明显表现；两侧都闭塞，则危及生命；延髓背外侧综合征为一种特殊的类型，可表现眩晕、恶心、呕吐、眼震颤、饮水呛咳、、同侧面部痛觉和温觉消失。

基底动脉闭塞表现为眩晕、眼震颤、复视、构音障碍，病情恶化可进展为四肢瘫痪、昏迷、应激性溃疡等，甚至脑死亡。该类型中常见的有脑桥前下部综合征、闭锁综合征、基底动脉尖综合征。基底动脉上端闭塞可表现全盲，但光反射存在，严重时可有记忆力损害。

避免和减少脑梗死复发的因素

1.控制高血压，减慢动脉硬化的发展，按要求服药，使血压维持在正常范围内。

2.吸烟的患者应戒烟，因为吸烟使血小板聚集增高，促进血栓形成。

3.患有糖尿病的患者，血糖应控制在正常水平，血糖升高可加速动脉硬化，促进脑梗死发生。

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脑梗死的治疗

1.静脉内溶栓治疗：在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。药物有组织纤溶酶元激活物（rtPA）、尿激酶、替奈普酶等。

2.介入治疗：发病6小时内溶栓内考虑大血管病变病人考虑桥接介入治疗，方法有：支架取栓、抽吸取栓、血管成形术等。

3.抗血小板聚集，降低血小板粘附率。常用的有口服阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛。

4.他汀类药物应用。他汀类药物可通过降血脂来稳定斑块,预防血栓的形成。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等

5.扩张血管，改善脑组织供血，常用药物有曲克芦丁、尼莫地平、血塞通等。

6.治疗脑水肿。大面积脑梗死病人需降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成，常用药物为20％甘露醇。

7.脑细胞保护治疗：目前没有特效的脑保护药物，但是降低体温，避免感染，可以有保护脑细胞的作用。也可用胞二磷胆碱、醒脑静等。

7、康复训练与锻炼：梗死后24小时即开始康复训练。被动运动活动顺序为先大关节后小关节，幅度从大到小。患者也可用健侧帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功能退化。

如何预防脑梗死？

1. 控制血压：高血压是脑梗死的“帮凶”，一定要按时吃药，把血压控制在正常范围。

2. 戒烟：吸烟会让血液变“粘”，更容易形成血栓。

3. 控制血糖：糖尿病患者要管住嘴，血糖高了会加速血管老化。

4. 健康饮食：少吃油腻、高盐食物，多吃蔬菜水果。

5. 多运动：每天动一动，促进血液循环。

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全球与中国的治疗与康复现状

1. 全球治疗现状：

在发达国家，脑梗死的溶栓治疗率较高，例如美国的溶栓治疗率约为10%-15%。

介入治疗（如支架取栓）在发达国家逐渐普及，显著提高了大血管闭塞患者的预后。

2. 中国治疗现状：

中国的溶栓治疗率相对较低，约为2%-5%，主要受限于医疗资源分布不均和公众对脑卒中症状的认知不足。

近年来，中国在介入治疗方面取得了显著进展，大城市的卒中中心已能提供高质量的介入治疗服务。

3. 康复现状：

全球范围内，脑梗死的康复治疗越来越受到重视，康复训练被证明能显著改善患者的生活质量。

在中国，康复治疗的需求巨大，但康复资源相对不足，尤其是在农村地区。

日常生活中的小贴士

1. 定期体检：尤其是中老年人，每年查一次血压、血糖、血脂。

2. 饮食清淡：少吃油炸食品，多吃粗粮、蔬菜。

3. 保持好心情：情绪波动大容易引发血压升高。

4. 适量运动：每天散步30分钟，促进血液循环。

5. 注意保暖：寒冷天气容易诱发血管收缩，增加脑梗死风险。

脑梗死虽然可怕，但只要我们平时多注意，控制好血压、血糖，戒烟限酒，保持健康的生活方式，就能大大降低发病风险。如果出现疑似症状，一定要及时就医，抓住治疗的黄金时间！健康生活，从今天开始！ 💪

通过了解全球和中国的脑梗死现状，我们可以看到这个疾病的严重性和普遍性。希望大家都能重视起来，做好预防，远离脑梗死的威胁！

山东济宁梁山县人民医院   王洪建

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