医疗保障关乎人民最关心最直接最现实的利益问题，全民参保是医保制度的重要基石。为完善基本医疗保险待遇政策，根据《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》，结合我市实际，肇庆市积极落实基本医疗保险参保长效机制。

职工医保个人账户家庭共济范围

职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）符合规定的费用。

鼓励连续参保

自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加。连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

自2025年起，断保人员再参保设置待遇等待期

固定待遇等待期：除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月

变动待遇等待期：未连续参保的，每多断保1年，变动待遇等待期多增加1个月

可修复变动待遇等待期：可通过补缴个人缴费，修复变动待遇等待时间，补缴个人缴费以缴费当年的个人缴费为标准

待遇等待期=固定待遇等待期3个月+变动待遇等待期（断保年份-1）个月-修复变动待遇等待期

每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

基本医疗保险参保长效机制提到的新生儿等特殊人群，肇庆市主要包括哪些群体？

（一）新出生婴儿（自出生之日起6个月内），其中新生儿出生6个月内死亡无法办理户籍的，可凭死亡医学资料在父亲或母亲户籍地参加居民医保；

（二）已办理职工医保中止手续的人员；

（三）新迁入本市户籍人员；

（四）中途转入本市就读学生；

（五）当年刑满释放人员；

（六）当年退役士兵；

（七）特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口、最低生活保障边缘家庭救助对象、支出型困难家庭救助对象等困难群体，以及重度残疾人（一、二级）、严重精神障碍患者；

（八）其他法律法规规定的特殊人群。

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