两个月前，70多岁的韩阿叔（化名）左脚出现一小块红肿，因糖尿病引发足部感染，并急剧恶化至整个小腿，当地医院建议立即截肢。

抱着最后一线希望，他和家人来到广州市红十字会医院烧伤与整形康复科寻求帮助，在医护人员的共同努力下成功保肢。

本文专家：

李罡 广州红十字会医院 烧伤与整形康复科副主任、副主任医师

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小小红肿竟导致截肢？

今年2月，韩阿叔一觉醒来发现左脚莫名红肿，伴随刺痛与麻木感。由于长期糖尿病导致的神经病变，他起初并未察觉伤口恶化。短短4天内，溃烂迅速向小腿蔓延，整只脚开始发黑坏死。外院检查显示：足背动脉搏动消失，足趾完全丧失活动能力，建议立即截肢，否则感染随时可能危及生命。

2月4日韩阿叔发现脚背上有小红肿

2月8日红肿溃烂已经蔓延至小腿

因为脚上的小伤口，可能导致小腿的截肢，这个消息犹如晴天霹雳，韩阿叔及其家属都觉得难以接受。辗转来到广州红十字会医院烧伤与整形康复科后，一场与时间赛跑的“保足之战”马上打响。

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与时间赛跑

攻克保肢“三重难关”

到院后，李罡团队立即展开多学科会诊。经诊断，韩阿叔的足部坏死正是糖尿病慢性并发症的急性发作。患者左足背及小腿外侧的皮肤已呈焦黑色，红肿处皮温异常升高，创面深达肌肉层，感染风险极高。

李罡强调：“患者病情很严峻，必须争分夺秒，要尽快清除坏死组织，要不将难以保肢，甚至危及生命。”

✅ 第一关：精准清创，血管“通路”重建

韩阿叔来到院当天，李罡就安排了紧急手术——左小腿及足部深部伤口切除性清创术。李罡团队采用“分层清创法”，在连续硬膜外麻醉下，逐层剥离坏死组织，同时保护未受感染的血管和神经。手术中，发现患者创面深达骨膜，但通过细致操作，成功保留了关键血管的完整。

✅ 第二关：创新植皮，皮肤“屏障”再造

清创后的创面修复是关键。2月21日和3月10日，韩阿叔先后接受了两次植皮手术。李罡主任团队结合自体皮与异种皮复合移植技术，在左小腿取皮区获取健康皮肤，覆盖创面的同时，用异种皮作为“生物敷料”隔离感染，促进肉芽组织生长。

手术中，团队还采用微创皮瓣技术，将足背残存的健康组织巧妙转移，为足踝功能保留争取机会。

✅ 第三关：身心同治，功能“枢纽”复位

术后康复阶段，韩阿叔依然面临着多重挑战，烧伤与整形康复科医护团队制定了“三位一体”康复计划，为患者构筑起身心双重保障。烧伤与整形康复科护士长余惠带领团队，为韩阿叔制定了“24小时照护计划”。韩阿叔的腿脚不断好转，渐渐康复。

经过三次手术治疗，创面已逐步愈合

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一封感谢信背后

从绝望到新生

经历三次手术后，韩阿叔的创面逐渐愈合，瘢痕增生但皮片成活良好。他终于能拄着拐杖下地行走，足趾也能微微活动。

韩阿叔在感谢信中写道，“我想再对你们说一声“‘谢谢！’感谢你们在我最需要帮助的时候伸出援手，感谢你们用专业知识和爱心为我驱散病痛的阴霾，感谢你们让我在医院这个陌生的环境中感受到了家的温暖。”

韩阿叔的感谢信

韩阿叔与医护团队合影

如今，韩阿叔已回归正常生活，仍会定期回医院复查。在广州市红十字会医院烧伤与整形康复科，每一例糖尿病足保肢案例，都是一场与时间、与病魔的较量。而在这场较量中，医者不仅是技术的践行者，更是生命的守护者。

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糖尿病足治疗快问快答

1. 什么是糖尿病足？

糖尿病足就是指糖尿病患者合并有足部损伤，但并不是所有的足部损伤都可以定义为糖尿病足，糖尿病足主要的表现就是踝关节以下的组织出现破坏、溃疡、坏疽等。糖尿病足的诊断需满足以下条件：

① 糖尿病病史；

② 血管病变；

③ 神经病变；

④ 合并足部溃疡。

基本原因：

糖尿病周围神经病变—导致肢体感觉减弱或消失，使足部对压力、异物或冷热感受下降，故易导致外伤、烫伤形成溃疡。糖尿病血管病变—导致下肢血流量减少，引起足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低，疼痛、间歇性跛行，缺血严重者可形成溃疡、坏疽。

2. 糖尿病足的伤口为什么不容易愈合？

糖尿病患者的高血糖环境会抑制白细胞功能，降低身体抵抗感染的能力，同时也会损害血管，导致血液循环不良，影响伤口的氧气和营养供应，从而延缓伤口愈合。

3. 糖尿病足患者出现小伤口时应如何处理？

应立即清洗伤口并消毒，覆盖无菌敷料，避免继续损伤。若伤口没有迅速好转或者有感染迹象（如红肿、流脓），应及时就医。

4. 糖尿病足为什么要尽量避免截肢？

全球范围内每20秒就有1例患者因糖尿病导致的截肢。截肢后患者生活质量低，精神心理压力大。并且因行动不便、卧床随之会出现压疮、肺部感染、心脑血管疾病、下肢深静脉血栓等各种严重并发症。70%的患者会在截肢后5年内死亡，对社会和家庭都造成了沉重的负担。

5. 什么是显微游离组织瓣移植？

显微游离组织瓣移植是指在其他部位（一般是在大腿或者背部）切取一块带有血管的组织（包括皮瓣、肌皮瓣，或者骨肌皮瓣等），然后把这块组织移植到其他部位（如足部），再把组织的血管在显微镜下连接到移植的部位，使其能在移植部位生长的一种手术方法。

6. 显微游离组织瓣移植在糖尿病足治疗中有何优势？

显微游离组织瓣移植手术复杂，技术要求高，但其能够修复很多严重复杂的糖尿病足，特别是伴有骨、肌腱外露的糖尿病足创面，从而避免截肢。这种方法修复的质量高，外观和功能好，能够恢复足部负重，改善足部血运，具有其他方法无法比拟的优势。

特色技术项目简介

广州地区特色临床技术

“显微游离组织瓣移植在糖尿病足保肢治疗中的应用”

随着显微外科技术发展和糖尿病足综合治疗技术的丰富，游离组织瓣移植逐渐被应用于糖尿病足的治疗。通过显微外科游离组织瓣移植技术，不仅可以有效修复创面，还能重建下肢远端的血供，改善肢端的缺血缺氧状态，提高组织的抗感染能力，与普通治疗相比复发率更低。该项目通过显微外科技术将游离组织瓣移植应用于糖尿病足创面的修复，取得良好的效果，从而大大降低了患者的截肢率和截肢平面，提高了患者的生活质量。

来源：广州红十字会医院

通讯员：胡颖仪

编辑：大然   责编：邹向东

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