围绕“四项工程，十个中心”3年发展规划，广东省第二人民医院天河医院（广东燕岭医院）创新健康管理模式，构建以“十项深度融合”为服务核心的全生命周期健康管理服务体系，满足患者在不同生命阶段健康需求。

2025年3月5日，天河区2024年老年人健康管理医防融合工作攻坚行动评比结果公示，兴华街燕塘社区卫生服务站在2024年老年人健康管理医防融合工作攻坚行动评比中荣获本次评比二等奖。这一荣誉不仅是对燕塘社区卫生服务工作的高度认可，更是对天河区老年人健康管理事业发展的有力推动。

2024年8月，为推进天河区基本公共卫生服务老年人健康管理项目，天河区卫生健康局制定《2024年天河区老年人健康管理医防融合工作攻坚行动实施方案》，对天河区社区卫生服务机构2024年7至12月开展老年人健康管理工作的完成率进行评分评比，燕塘社区卫生服务站以38.55分（第一名38.60分）的分数位居第二名。

2024年，燕塘社区卫生服务站积极响应天河区卫生健康局的号召，深入贯彻医防融合理念，将老年人健康管理作为工作重点。该站整合医疗资源，优化服务流程，为老年人提供全方位、全周期的健康管理服务。65岁及以上老年人口任务数为2039人，完成老年人规范体检数1514人，老年人规范管理率67.68%。高血压的任务管理人数为1070人，已管理1252人，高血压管理完成率117.01%，高血压规范管理率64.06%；糖尿病的任务管理人数为395人，已管理501人，任务完成率126.84％，2型糖尿病规范管理率65.27%。年度督导老年人健康管理体检规范率100%。

今年，燕塘社区卫生服务站继续将加大老年人健康管理的推进力度，与辖区街道、居委会、养老院、广东省第二人民医院、燕岭医院等上级医院紧密联系，在医联体的优势下，借助专家资源和技术优势，畅通双向转诊机制，创新“231”城市医疗集团健康管理新模式。通过开展家庭医生签约服务，为老年人提供个性化的健康管理方案；通过举办健康讲座、义诊活动、发放健康宣传资料等方式，增强老年人的健康意识和自我保健能力，对积极参与健康管理的老年人给予奖励，如免费体检、健康礼品等。还开展上门服务或社区集中服务、健康咨询、用药指导，为老年人提供中医体质辨识、针灸、推拿等服务，提供个性化保健建议，让越来越多社区老年人主动参与到自我健康管理体系中。

供稿：医院办公室

初审：刘一炫，李启夏

审定：杨哲

发布：医院办公室