操作空间仅有几毫米，一旦失误将危及生命……近日，中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主任艾福志团队为一例全球未见报道的“不可复性寰枢椎脱位合并右侧椎动脉缺如”患者，开展了后路寰枢椎侧块关节截骨矫形复位手术。

“这标志我国在上颈椎畸形矫形领域实现重大突破。”艾福志说，患者术后寰枢椎完美复位，未损伤椎动脉及脊髓，四肢功能恢复正常。

寰枢椎畸形骨性融合形成“手术雷区”

34岁阿萍（化名）记得，小时候的一次意外重摔，导致寰枢椎骨折。半年前，她突发颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感，到医院检查后被诊断为“骨融合性寰枢椎脱位”和“颅底凹陷症”。

更为凶险的是，血管造影提示阿萍右侧的椎动脉完全闭塞，仅存为小脑及脑干供血的左侧椎动脉又严重迂曲畸形。若要开展手术治疗，留给医生的操作间隙仅有数毫米，难度极高，风险极大。

寰椎和枢椎是颈椎中非常重要的两个椎体，它们在人体颅颈交界区的运动和支撑中发挥着关键作用，被称为“生命要道”。但在临床上，寰枢椎脱位被认为是“上颈椎手术的雷区”，“骨融合性脱位”因寰枢椎畸形骨性融合，常规复位技术无法治疗，更被称为“矫形禁区”。

阿萍的复杂身体情况，将手术风险推至极限。

作为颅底凹陷症、寰枢椎脱位的治疗在国内外处于领先地位的骨科专家，艾福志认为这例手术有三大挑战：一是血管危机，唯一供血动脉迂曲覆盖在手术区域，医生必须通过毫米级的精准操作，通过上下血管间一毫米菲薄骨板的唯一通道，才能截骨成功；二是脊髓压迫，患者寰枢椎部位齿状突严重后移压迫延髓，高位截瘫的风险很高；三是解剖变异，阿萍的寰枢椎和枕骨已经出现了融合的情况，加上椎动脉走向异常，需要团队突破传统手术路径。

“这是世界范围内都十分罕见的高难挑战，毫米之差可能就是性命之危。”艾福志说。

毫米级的上颈椎手术“中国方案”

面对这一全球罕见病例，艾福志的手术方案是：后路寰枢椎侧块关节截骨矫形复位手术。

术前，他和团队用3D建模技术反复模拟手术路径，联合神经外科、介入科、内科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，制定应急预案。

术中，在实时导航系统辅助下，艾福志以“显微雕刻”般的技术避开畸形血管，在一毫米的狭缝中完成截骨，解除延髓压迫并实现寰枢椎解剖复位。历时12小时，“三大挑战”被攻克：零血管损伤，完美规避迂曲椎动脉，保障小脑、脑干血供；完全复位，矫正寰齿前间隙恢复至正常范围；神经功能保全，术后患者四肢感觉、运动及精细活动能力显著改善。

术后影像检查显示，阿萍的寰枢椎复位完美，椎动脉血流畅通。阿萍颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感的症状完全消失，已可自行下地活动康复。

寰枢椎脱位常引发严重的颈髓压迫，威胁患者生命健康。

“发生寰枢椎畸形的原因多样，既可以是重摔、车祸等日常意外场景，也可能是唐氏综合征等遗传因素。”艾福志介绍，由于其解剖结构与颈髓、椎动脉等重要结构毗邻，手术难度及风险较高。对于已经发生骨性融合的不可复性脱位，复位需要截断骨性融合的侧块关节，将其转变为可复性脱位再进行复位，被认为是颈椎外科领域的最大挑战。

他还认为，寰枢椎后路复位融合与截骨矫形集成化技术，可有效解决了不可复性脱位的治疗难题，大幅提升了该类型脱位的复位率与骨性融合率，同时减少了并发症发生和二次手术。

南方+记者 吴少敏

通讯员 黄睿 莫少东 刘文琴