面对当地医院“终止妊娠”的建议，36岁的高龄孕妇邱女士觉得难以接受。她在自然受孕双胎后确诊风湿性重度二尖瓣狭窄。这种妊娠合并心脏病，在世界卫生组织的妊娠风险分级中达到Ⅳ级（极高风险）。

日前，邱女士在广东省人民医院妊娠合并心脏病多学科联合诊疗下，顺利完成妊娠期经皮二尖瓣球囊扩张术，成功拆除压在胸口的“炸弹”。

目前，母胎均平安。省医产科负责人柳艳丽说：“有怀孕打算的女性，应在孕前就排除心血管疾病风险；万一真的怀孕后才发现心血管问题，终止妊娠也不一定是唯一选项。”

术中用铅板保护胎儿

邱女士在孕14周时转诊至广东省人民医院，可以说集合了高龄、双胎、未分化结缔组织病三重高危因素。

“妊娠期血容量增加50%，心率增快10～20次/分钟，这种心脏负荷对重度狭窄患者就是定时炸弹。”柳艳丽说，按照指南，邱女士本应终止妊娠，但她展示出强烈的保胎意愿，促使省医妊娠合并心脏病MDT（多学科协作）团队寻找解决方案。

经多学科论证，MDT团队提出在孕20周实施经皮二尖瓣球囊扩张术。简单来讲，该术式就是要将一枚微型球囊送至二尖瓣狭窄处，将瓣口面积扩大，以维持血流，保障胎儿和孕妇所需。

说起来简单，但孕妇腹中还有2个胎儿，术中的出血、射线等，都可能对胎儿发育造成影响。但让邱女士感到安心的是，几个月前，省医心内科主任医师董豪坚就成功完成了一例妊娠合并重度肺动脉瓣狭窄孕妇的经皮肺动脉瓣球囊扩张术，该患者后续妊娠至足月顺产，母婴情况良好。

心外科主任医师卢聪和副主任医师赵俊飞也同意介入手术的治疗方案，若术中出现瓣膜撕裂、急性左心衰等严重并发症时，需启动妊娠期体外循环下的二尖瓣手术，届时心外科随时待命，以“心内+心外双保险”保证患者的安全。

手术日，在心血管导管室，在董豪坚的娴熟操作下，团队采用铅防护板保护胎儿，在使用最低放射剂量的情况下，顺利实施手术。

术后复查心脏彩超发现，邱女士的二尖瓣瓣口面积扩大了1倍多，心率也明显下降，BNP（反映心衰的指标）恢复正常。

“胸口大石头压着的感觉完全消失了，喘气也顺畅了许多。”邱女士说。术后3天，邱女士就顺利出院。

“以往这种高危的妊娠合并心脏病病例，会被认为是手术的‘禁区’。但如今，这种术式在省医已经日常化开展。”董豪坚说。

怀孕前应排查心血管问题

省医是粤港澳大湾区重症孕产妇救治联盟成员，是广东省级危重孕产妇心脏病救治中心，也是广州市危重孕产妇救治中心，以收治“妊娠合并症及并发症”的高危孕产妇为主。

当妊娠遇上复杂疾病，是否要终止妊娠？

柳艳丽表示，目前在省医产科登记的孕产妇中“90%属于高危孕产妇”，其中妊娠合并心脏病的患者又占了70%。

“其中一些情况复杂的患者，在技术水平较低的医院可能没有治疗方案，往往只能建议终止妊娠。而省医有多学科的优势，可以帮助这些患者。”

柳艳丽介绍，有80%的此类病例可通过孕前干预避免，因此有怀孕计划的女性应该及时进行心脏彩超、心电图等检查，提早发现并解决心脏和心血管问题，再考虑怀孕。“如果在怀孕过程中才发现心脏病等专科疾病，建议患者到专科水平较高的医院求诊，不要一下子就考虑终止妊娠。”

省医妊娠合并心脏病MDT团队收治来自华南地区乃至全国的妊娠合并心脏患者，包括各种类型（尤其是复杂危重心脏病）的心脏病孕妇，救治成功率达99%。

“让更多患者知道终止妊娠不是唯一选项，这是医学进步的价值所在。”柳艳丽总结道。

医生信息

董豪坚 主任医师

医学博士，硕士生导师，心内五科（结构性心脏病科）副主任。

曾于日本北海道札幌心血管病院学习冠脉介入及TAVR技术、德国莱比锡大学医院学习周围血管介入技术。长期从事心血管重症诊治、冠脉及周围血管介入治疗临床和科研工作。

出诊时间：

周一、二、四下午

柳艳丽 副主任医师

产科负责人，硕士研究生，毕业于华中科技大学同济医学院临床医学七年制，围产医学方向。从事妇产科临床工作十余年，主要专业方向为围产医学。擅长妊娠合并心脏病及胎儿先天性心脏病的围产期管理及诊治。

出诊时间：

周一下午，周二上午

来源丨南方+

出品丨粤医宣全媒体团队