近日，54岁的周先生腹膜后肿瘤复发，严重侵犯周围器官，造成肠梗阻、肾积水、静脉闭塞……他因此苦不堪言。辗转多家医院后，周先生最终来到了南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）。医院多学科团队通力合作耗时约4小时顺利完成了手术。

市人民医院普济院区泌尿外科带来转机

2年前，周先生在检查中发现腹膜后肿物。当时，他在外院做了手术切除，术后病理提示是恶性肿瘤——腹膜后平滑肌肉瘤，而且肿瘤已进展到晚期，5年的生存率预计小于20%。基于无法耐受化疗以及医疗保险等方面的考虑，他回到了家乡重庆，在当地医院接受了放射性粒子植入放疗。

2024年12月初，周先生突发腹痛，肛门停止排气排便，被送至东莞市人民医院急诊科，急诊科给予留置胃管、胃肠减压等对症治疗。完善相关检查后，初步考虑右侧后腹膜巨大肿物压迫肠道造成肠梗阻，压迫右侧输尿管导致右肾重度积水，决定进一步检查。

周先生考虑后觉得病情复杂，于是带着胃管辗转于多家省级、部级医院就诊，得到的病情判断结果跟东莞市人民医院一致。如果在这些医院手术，他需要花费更多时间等待床位，可能要承担更高的就医成本。对此，周先生犯难了。

这时，事情的转机出现了：他辗转了解到，东莞市人民医院普济院区泌尿外科主任罗道升是中山大学附属第一医院培养的医学博士，而且临床经验丰富，手术技术精湛，完全可以实施这个手术。经过一番认真考虑，最终他选择带着胃管回到了东莞市人民医院普济院区泌尿外科住院治疗。

患者右侧腹膜后肿瘤复发严重侵犯周围器官

此时，周先生已经近2周不能进食，身体极度虚弱。泌尿外科罗道升主任详细了解病情后，立即将他收入住院。入院时，周先生体内电解质严重紊乱，医疗团队立马积极开展积极治疗，一边给予快速纠正水、电解质平衡，一边完善相关检查。

检查发现，患者右侧腹膜后肿瘤复发，肿瘤直径大于15厘米，严重侵犯周围器官：侵犯肠管造成肠梗阻、侵犯输尿管造成肾积水、包绕下腔静脉造成静脉闭塞。不仅如此，患者2年前植入的放射性粒子对右肾门区的组织造成严重放射性损伤，右侧输尿管可能闭锁、区域内下腔静脉可能闭锁、十二指肠可能严重粘连……种种“可能”摆在医疗团队面前，这意味着手术风险非常高，治疗非常棘手。

右肾门区域布控放射性粒子。

罗道升带领团队详细分析病情，并邀请相关多学科专家会诊。放射科学科主任方学文带领大家阅片，详细分析肿瘤与周围器官的关系，让医疗团队在治疗过程中、特别是手术过程中做到心中有数；介入与大血管外科学科主任陈泉会诊建议先做下腔静脉造影检查，显示下腔静脉完全闭锁，认为下腔静脉闭锁更有利于手术，侧枝循环已经建立，手术可行；外科副主任龚时文会诊认为肿瘤没有侵犯小肠，部分结肠可以切除，但是可能需要长期肠造瘘；泌尿外科罗道升主任认为输尿管如果侵犯无法分离，可以切除，但需要长期右肾造瘘；麻醉科李凤玲副主任医师认为患者接受全麻手术的耐受性可行；ICU做好术后接管患者的准备。

下腔静脉造影显示下腔静脉阶段闭塞，周围侧枝循环建立。

多学科会诊意见：虽然手术风险很大，但是目前是“自古华山一条路”，手术非常有必要而且可行！

多学科团队通力合作超预期顺利完成手术

经过一周的精心准备，2024年12月24日，多学科的联合手术在全麻下如期进行。胃肠外科陈卓琳副主任医师负责肠道的手术，介入与大血管外科陈泉主任负责下腔静脉的处理，泌尿外科罗道升主任负责右侧输尿管的游离，麻醉科李凤玲副主任医师全程主导麻醉管理。

经过多学科团队的精细操作和通力合作，超预期顺利完成了手术：保住了输尿管避免肾造瘘；肠管切除一期吻合避免了肠造瘘；切除了闭锁部分下腔静脉壁且未安置人造血管。手术耗时短（约4小时）、失血量少（约500ml），全程生命体征平稳。术后，周先生安返泌尿外科普通病房，未转ICU。经过约两周的围手术期治疗，周先生满怀喜悦康复出院。

撰文：欧雅琴 郑家琪  通讯员 陈德荣