近日

在短短两天内

佛山市二医院肝胆胰脾外科

接诊了三位年轻患者

他们的平均年龄仅为32岁

这三名患者均因突发上腹部剧痛紧急前来求助

其中一名患者的血液样本

更呈现出“牛奶血”状态

这到底是怎么回事呢？

原来，这三位患者都是在饱餐或饮酒后突发上腹部剧痛的。经过详细的检查发现，他们的血淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，确诊为急性胰腺炎。深入询问病史后发现，这三位患者均患有高脂血症和2型糖尿病，且未规律接受治疗。同时，他们的体质指数（BMI）均处于肥胖范围，其中最高者超过32。

进一步的检查结果令人震惊：三位患者的总胆固醇和甘油三酯水平远超正常值，其中一位患者的甘油三酯水平高达82mmol/L，超出正常值80多倍。更令人触目惊心的是，一名患者的血液样本呈现出“牛奶血”状态。综合这些情况，我们确定这三位患者均患有高甘油三酯血症性急性胰腺炎。其中一位患者症状尤其严重，表现为剧烈的上腹部疼痛和呼吸困难，随时可能进展为高脂血症性重症胰腺炎，情况十分危急。

面对如此复杂且危急的病情，佛山市二医院大外科主任兼肝胆胰脾外科主任温顺前教授迅速组织了一支由肝胆胰脾外科、重症医学科、肾内科等多学科专家组成的团队（MDT），紧急开展联合会诊。

经过深入讨论，专家们一致认为，对于病情最为严重的患者，必须立即采取血浆置换治疗。高脂血症性重症胰腺炎是一种极为凶险的疾病，其严重性和危害性不容小觑。这种疾病往往起病急骤，患者常因剧烈腹痛、恶心呕吐而就医。发病时血液中甘油三酯水平急剧升高，胰脂肪酶将其分解为大量游离脂肪酸，这些游离脂肪酸会损伤胰腺细胞和毛细血管，引发胰腺缺血、坏死。随着病情进展，患者甚至出现多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等，病情进展迅速，病死率极高。此外，该病复发率高，患者即使治愈后，若不严格控制血脂，极易再次发病。因此，早期识别和积极治疗高脂血症性重症胰腺炎至关重要。

血浆置换作为一种有效的血液净化手段，能够迅速清除患者血液中的有害甘油三酯和炎症因子，阻断恶性循环，改善预后。研究表明，早期启动血浆置换（发病后72小时内）可显著降低患者的持续器官功能衰竭发生率，改善临床结局。

在充分准备和精准操作下，肝胆胰脾外科于当天半夜联合肾内科，紧急为病情最为严重的患者实施了床旁血浆置换治疗，力求在第一时间阻断病情恶化并稳定患者状况。然而，患者病情进展迅猛，腹痛症状急剧加重，且出现呼吸困难，提示病情正快速恶化。我们迅速将患者转入重症医学科，继续进行多次血浆置换治疗。

经过肝胆胰脾外科联合肾内科、重症医学科的多学科协作和综合治疗，患者病情最终得到有效控制。患者的血脂和血胰酶水平逐步降至正常范围，未进一步发展为坏死性胰腺炎或多器官功能衰竭等严重情况。最终，患者病情显著好转，顺利出院，回归正常的社会生活和工作。

这一案例再次提醒我们，高甘油三酯血症性急性胰腺炎是一种潜在的致命疾病，需要我们高度重视并及时采取有效治疗措施。在本次救治中，我院凭借多学科团队的紧密协作和精准救治，早期血浆置换的及时应用为患者赢得了宝贵的治疗时间，成功将其从死亡线上拉回。充分体现了医院在应对复杂重症时的专业能力和高效配合，为患者的生命健康提供了坚实的保障。我们将继续致力于提供高质量的医疗服务，守护每一位患者的生命健康。

科普知多D

什么是高甘油三酯性急性胰腺炎？

高甘油三酯性急性胰腺炎（HTG-AP）是一种与血清甘油三酯（TG）水平显著升高密切相关的急性胰腺炎。它是一种临床常见的消化系统急症，可导致全身器官受累，并可能进展为病情严重、病死率高的重症急性胰腺炎。

导致高甘油三酯性急性胰腺炎的常见病因有哪些？

高甘油三酯性急性胰腺炎的病因包括原发性脂蛋白代谢异常如遗传性脂质代谢疾病，以及继发性脂蛋白代谢异常，如糖尿病、肥胖、妊娠、酗酒和药物影响等。不良生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动也是重要诱因。

高甘油三酯性急性胰腺炎有哪些危害？

高甘油三酯性急性胰腺炎可导致胰腺自身消化，引起严重的炎症反应，这种炎症可扩展至全身，引发多器官功能衰竭。它具有发病年轻化、合并症多、病情进展快、重症化倾向等特点，严重时可危及生命。

如何预防高甘油三酯性急性胰腺炎？

预防高甘油三酯性急性胰腺炎的关键在于控制血脂水平，建议保持健康的生活方式，包括低脂饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒。定期进行血脂检查，对高风险人群应规律使用降脂药物，以降低急性胰腺炎的风险。

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

供稿 | 肝胆胰脾外科 梁梓明

佛山市第二人民医院全媒体团队出品