专题合集

#典型病例#中山一院

“当时喝多了，本来以为是鱼刺，没想到是玻璃碎片......”术后几天了，患者丁先生（化名）仍然心有余悸。他因酒后误吞长达1.8厘米的玻璃碎片而入院。幸运的是，在中山一院耳鼻咽喉科医疗团队努力救治下，他转危为安，顺利康复出院。

▲耳鼻咽喉科医疗团队为丁先生进行手术

男子醉酒误吞玻璃碎片

卡喉还借米饭硬吞

一个周六的晚上，丁先生正与一众好友在烤鱼店把酒言欢。正喝得起劲时突然感觉咽部不适，嗓子里有种锋利的异物感。“肯定是被鱼刺卡到了！”丁先生心想。随即他大口喝水，希望将异物冲走，但不管用。

于是，丝毫没有意识到危险存在的丁先生直接大口地吞了一大团米饭试图将异物吞进去，不吞不要紧，米饭一吞下的瞬间，他就出现了颈部胸骨后剧烈疼痛，丁先生顿感不妙，在好友的陪伴下去往当地三甲医院就诊。

经过检查，急诊CT显示食道异物，并已穿透食道壁，当地医院考虑手术难度大，无法处理，建议转上级医院。丁先生及家属随即连夜开车来到了中山一院急诊。颈部CT检查提示食道右后侧有一条长约1.8厘米的异物影，周围软组织肿胀并多发积液积气。

耳鼻咽喉科黄嫣然住院总医师详细询问病史和阅片后发现患者食道异物伴穿孔，且异物已不在食道腔内，可能进入颈部大血管鞘膜，常规微创电子食管胃镜手术已不适用于该患者。

耳鼻咽喉科二值钟华副主任医师评估病情后，认为异物位于颈部大血管鞘膜周围，应尽快进行手术取出异物，避免局部感染的扩散迁延和继发大血管损伤。请示耳鼻咽喉科三值吴旋主任医师后，耳鼻咽喉科医疗团队决定连夜进行全麻手术。

▲术前食道CT，异物已穿透食道位于颈部组织间隙中，并靠近右侧颈总动脉

异物近颈动脉，易致大出血...

专家团队连夜为其手术

专家使用食道镜探查食道，发现颈段食道右后壁组织穿孔。经颈外入路切开颈部皮肤探查颈部间隙，却始终无法在术前CT提示的异物位置找到异物，手术曾一度进入焦灼状态。

幸运的是，在吴旋主任医师及耳鼻咽喉科主任雷文斌教授指导下，专家充分运用术中超声、术中X线透视等“十八般兵器”，终于在食道瘘口外侧颈部肌肉组织间隙中探及一半瓣环形透明玻璃状异物。

该异物两头锐利且靠近右侧颈总动脉，若颈总动脉不慎划破，将面临大出血的风险。手术团队小心分离血管并将异物完整取出，同时对破裂食管瘘口修补。

异物取出时刻终于尘埃落定，罪魁祸首居然不是鱼刺而是玻璃碎片！玻璃材质异物在CT中呈现高密度影，与鱼刺等骨性异物表现类似，并且患者本人一直以为是误吞鱼刺，为手术判断带来了一定干扰。

据丁先生回忆，事发时因饮酒较多，精神恍惚，囫囵吞枣，并不清楚当时误吞了什么东西。

▲取出的食道异物（玻璃片）

不可盲目使用“土方法”

处理不当恐丧命

吴旋主任医师介绍，咽喉异物和食道异物是耳鼻咽喉科常见急诊，非常普遍，一到周末或节假日，数量更多，经常遇到食道异物患者，其中包括鱼刺、鸡骨头、枣核、牙签、假牙等各种异物。

异物卡喉处理得当，一般无大碍，但往往不少患者卡异物后急病乱投医，会自行尝试吞饭、喝醋、催吐等土方法，非但不靠谱，反而暗藏“杀机”，很多患者因处理不当加重病情，甚至丧命。大多数患者在遇到异物卡喉时，首先想到的就是尽快让异物吞下去，其实，进入食道的异物，存在巨大的安全隐患。

异物如刺破食道，食道穿孔可引发颈部-纵膈脓肿严重感染的风险。异物一旦进入动脉，会随着血液四处游动损伤血管并感染扩散；一旦刺伤大动脉，引起动脉夹层可导致大出血危及生命危险。

小贴士：异物处理误区“话你知”

× 抠喉催吐，试图吐出异物 错！

× 饮用大量酸性液体，试图将鱼刺类异物“软化”吞下 错！

× 吞咽大口固体食物如饭团或菜团，以期将异物咽下 错！

× 自制钩子将异物勾出 错！

上述处理办法均可能会加重咽喉及食道黏膜损伤，导致出血、呼吸困难，更有可能将原本表浅的异物推向组织深处，加重周围组织损伤的同时增加异物取出难度。

因此，误吞异物应马上停止进食，清水漱口后，仔细观察是否存在咽异物感、吞咽痛等症状，若有，可尝试张口观察是否有异物存在，并在保证安全的前提下尝试用筷子取出；也可尝试用力咳嗽几下，一些表浅咽喉异物会咳出来。若尝试无效或咽痛及异物感症状明显，应及时到耳鼻咽喉科就诊。

来源：羊城晚报

校审：吴   旋

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥