小北今年27岁

在经历了二次“心碎”的失去后

如今终于做个“准妈妈”了

诊室故事

早在2024年8月，小北第一次来到广东省生殖医院生殖免疫科张碧云主任医师诊室的时候，她有二次“失去”的经历。一次是2023年5月的1次自然受孕后孕8周的胚胎停育自然流产，另一次则是2024年7月的自然受孕后的1次生化妊娠流产，并且出现了“手足冰凉、怕冷、易疲劳”等症状，此次小北不敢再次贸然怀孕了，想来找找原因。

经过张碧云主任详细的遗传、免疫、内分泌及盆腔解剖等流产相关的病因排查后，谜底终于浮出水面，发现小北存在：甲状腺功能检查中促甲状腺激素（TSH）偏高，游离T3及T4（FT3、FT4）偏低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）升高，血维生素D缺乏、血淋巴亚群NK细胞偏高等异常。

门诊诊断：复发性流产（RSA）、甲状腺功能减退合并桥本氏甲状腺炎、维生素D缺乏、血清免疫学异常。

小北在张医生门诊进行了免疫内分泌干预处理，于2024年9月开始促排卵助孕，2024年11月17日，小北再次怀孕了。此次她妊娠早期一直在张碧云医生门诊看诊，孕6周时，由于其出现呕吐频繁，食欲明显减低等妊娠呕吐的症状，B超提示：宫内妊娠6周单胎，可见胚芽4.2mm，可见胎心搏动，孕囊旁液性暗区15*8mm。于是张医生建议其住院安胎。

入院诊断：先兆流产（孕6周）、妊娠呕吐、习惯性流产者的妊娠监督、甲状腺功能减退合并桥本氏甲状腺炎、绒毛膜下血肿、血清免疫学异常。

为保证此次新生命能够安全成长，小北入住广东省生殖医院10楼综合病区的VIP保胎病房，出院时候小北说：“我一共来病房3次，进行补液诊疗及护理打针等，原本以为VIP病房比较贵，没想到每次花费不到1500元，现在胎宝宝已过了12周了，医生说我成功毕业啦！”在医生团队的专业治疗及护士妹妹的精心护理下，如今小北已经顺利通过早期妊娠12周的NT检查及无创唐氏NIPT筛查，正式从保胎中心“毕业”了。

在追求健康的道路上，我们不仅希望找到经济实惠的选择，更渴望获得疗效显著的良方。我们追求的，是让每一分钱都花在刀刃上，让每一次治疗都带来希望与新生。

通过小北的病例，张碧云主任给大家科普一下关于甲状腺功能减退合并桥本氏甲状腺炎与自然流产/复发性流产的相关知识：

甲状腺疾病与妊娠的关系

人体甲状腺参与调节全身新陈代谢，对人体的生长、成熟以及对神经、心血管系统的功能状态均起调节或促进作用。甲状腺疾病在妊娠女性中的发病率为2%～3%。常见的甲状腺疾病包括：临床甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）、临床甲状腺功能减退症（简称：甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（简称：亚甲减）、甲状腺自身免疫性疾病（AITD），如桥本氏甲状腺炎等，其中以甲减较为多见。

张医生提醒：任何未经治疗的甲状腺疾病均可增加不良妊娠结局的风险！

妊娠本身可加重原有甲状腺疾病的表现和病情，而未经治疗的任何甲状腺功能异常都可能会增加不良妊娠结局。如：流产、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿、智力障碍和胎儿死亡等。未经治疗的临床甲减、亚临床甲减，以及甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性的桥本氏甲状腺炎孕妇流产率明显升高。

甲状腺功能检测内容是啥？非孕及妊娠状态甲功正常水平是多少？

甲状腺检测由促甲状腺素TSH、游离FT3、FT4、总TT3、TT4、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb及甲状腺球蛋白抗体TGAb这7项组成。在非妊娠状态时，TSH正常值在0.4～4.0mU/L。妊娠早期血清TSH＜0.1mU/L时，应考虑：妊娠合并甲亢。妊娠期血清TSH>4mU/L时，应考虑：妊娠合并甲减。都应进一步测定甲状腺自身抗体，如TGAb及TPOAb。

甲亢、甲减及亚临床甲减都有哪些表现？

甲亢的表现：主要是甲状腺弥漫性肿大，即“脖子大”；高代谢症候群（潮红、心率快、易激动、失眠、体重减轻、低钾周期性麻痹等），甲亢性心脏病（快速型心律失常、房颤、充血性心衰），突眼症（浸润性和非浸润性）等。甲减的表现：乏力、声嘶、黏液性水肿、表情淡漠、言语及精神迟缓。亚临床甲减及甲状腺自身免疫性疾病的临床特征不典型，一般通过实验室检验诊断。

备孕或者准备试管前一定要查甲状腺功能吗？

根据2018版中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》及欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）等共识及指南，综合建议如下：基于亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎在复发性流产妇女中的高发生率及其对妊娠的不良影响，建议：常规备孕前进行甲状腺功能筛查。

得了甲状腺疾病，备孕期及孕期甲状腺功能要纠正到什么水平？

已患临床甲亢、甲减或者是亚临床甲减拟备孕或者行试管婴儿助孕的妇女需先调整药物剂量，目标：将血清促甲状腺素（TSH）控制在正常参考范围下限0.3~2.5mU/L水平后再备孕，已经怀孕后妊娠早期TSH控制在0.3~2.5mU/L水平，妊娠中晚期TSH则控制在0.3~3mU/L水平。

检查只有甲状腺抗体阳性，但是甲功是正常的，要不要用药？

对于仅表现甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的患者，由于目前尚无充足的治疗有效的证据，应结合高危因素进行评估。但是此类要密切关注其妊娠期间的甲功水平监测，每4周检测一次至妊娠晚期或分娩前。但是如果你既往有自然流产胚胎停育，尤其是复发性流产病史，给予优甲乐治疗可能获益。

本文科普作者

张碧云 广东省生殖医院生殖免疫科主任医师 妇产科学博士  

医生介绍：主任医师，医学博士。国家卫健委及广东省卫生健康高层次人才评审专家，任中国妇幼健康研究会生殖免疫学专委会常委、广东省生殖免疫及优生学会常委、广东省基层医药学会生育调控专委会常委、广东省女医师协会女性内分泌学组委员、广东省临床医学会生殖医学专委会委员、广州市医学会肥胖学组委员。2023年、2019年及2015年分别参与获得国家、省级科技进步自然科学奖项。2015年参编《生殖免疫学理论与临床新进展》。2008年获广东省卫健委“卫生人才智力扶持山区贡献奖”。主持/主要参与若干省、市级科技课题，第一/通讯作者发表核心期刊包括SCI文章30余篇，主持国家知识产权局发明/实用新型专利2项。

擅长：在生殖免疫、生殖内分泌、营养代谢、生殖腔镜等诊疗上积累了丰富经验，致力于女性生育调控周期健康管理。私人定制患友的个性化助孕方案，获得广泛好评。如：女性不孕症、复发性流产、反复种植失败、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退疾病等的诊治。

广东省生殖医院保胎中心简介

保胎中心提供“多对一”诊疗服务，由著名生殖免疫专家钟兴明教授领衔，医生团队由生殖免疫科、生殖医学中心、产科、妇科、中医科、优生遗传、性与生殖心理等多学科专家组成，根据孕妇情况量身定制个性化保胎方案，包括药物治疗、物理疗法、心理疏导、宫颈环扎等综合治疗方法。病区配备中医治疗室，可为患者提供针刺、艾灸、穴位贴敷、药物熏蒸等中医特色治疗服务。

中心提供了“一站式”温馨服务

孕妈妈出入院手续办理、临床辅助检查等均享有绿色通道服务，并有专业护理人员全程陪伴。住院期间，护理团队提供24小时贴心服务，包括日常护理、病情观察、药物管理、舒心音乐播放等。

中心的智能温馨病房

单人病房、独立卫浴

保胎中心均为单人VIP病房，配备独立的卫生洗浴设施、完善的智能化管理系统。