医学指导 广州市第一人民医院甲状腺乳腺外科主任医师 常颖智、生殖医学中心主任医师 夏薇、主任医师 苏宁

全球乳腺癌的发病率越来越高，并且乳腺癌患者越来越年轻化，对于未婚或未育的乳腺癌患者来说，一个非常现实的问题横亘在眼前：今后我还可以怀孕生小孩吗？

这期，甲状腺乳腺外科将与生殖医学中心一起来为您解答有关“乳腺癌与怀孕”的一些问题。

患乳腺癌后可以怀孕吗？

随着抗肿瘤治疗的进步，乳腺癌患者长期生存率得到明显改善。手术、化疗和内分泌治疗等综合治疗手段相结合，可以显著延长年轻乳腺癌患者的无病生存时间和总生存时间。生存率提高的同时，患者将面临在治疗后回归正常的社会和家庭角色的问题。

研究证实，乳腺癌治愈后，可以正常怀孕和分娩；这不仅不会增加乳腺癌的复发率，反而能一定程度减低复发，也就是说大部分乳腺癌患者可以好好活着，还可以生自己的孩子。

然而，抗肿瘤化疗、放疗或内分泌治疗所引起的卵巢损害（其中包括卵巢储备下降，甚至是卵巢早衰），将会导致乳腺癌患者治疗后的生育力明显下降或丧失，因此，如果有生育需求的女性，在抗肿瘤治疗开始前为育龄期患者提供生育力保存尤为重要。

什么是生育力保存？

生育力保存是指对受手术、放化疗、遗传及年龄等因素影响，预期或已经出现生殖腺功能减退或丧失的患者，通过手术、药物或冷冻技术干预其精子、卵子或生殖腺体，保护其生殖内分泌功能，并最终生育遗传学后代的一种助孕技术。对于女性而言，生育力保存方法主要是冷冻卵子、胚胎或卵巢组织。

生育力保存的安全性

生育力保存既不耽误原发肿瘤的治疗，也不影响治疗效果，更不会导致肿瘤复发，无需担心生育力保存对肿瘤治疗效果的风险。

女性生育力保存具体有哪些方法？

女性生育力保存技术是储备女性生育力及内分泌功能的“银行”，包括：

卵子冷冻（未婚或已婚女性）

卵子冻融后的存活率为70%～90% ，使用冷冻卵母细胞与新鲜的相比，每个卵母细胞的活产率无明显差异，对于≤35岁年轻女性，目前每个卵子获得活产的几率为7%，随着医学技术的不断完善，若女性冷冻10枚以上卵子可为继后生育可提供极大的保障。

胚胎冷冻（已婚女性）

35岁以下女性平均1.8个胚胎就可以获得一个健康婴儿。

冷冻卵子及胚胎冷冻保存是生育力保存最有效、妊娠率最高的方式之一，也是女性一线生育力保存方案。

什么时候应该咨询生育力保存？

只要有生育需求，都应咨询肿瘤治疗计划对生育力的影响，接受关于不孕风险、后续妊娠机会以及可主动采取的生育力保存措施的建议。因放化疗后卵巢功能将迅速下降，我们建议在第一次化疗至少提前10-14天以上来诊咨询。

如果已经化疗才意识到生育风险怎么办？

卵子资源不可再生，但在化疗后卵巢会启动新的募集规律，虽无法达到化疗前的状态，但仍有妊娠的机会，因此在末次化疗后3个月复查卵巢功能及接受生育力咨询是有必要的。

如果没有生育需求还有必要咨询生殖内分泌医生吗？

因乳腺癌为特殊的女性肿瘤，发病率之高，肿瘤治疗后生存期之长，化疗和内分泌治疗后面对的低雌激素状态影响非常之大，所以需要进行相应的药物和物理治疗。乳腺癌与卵巢癌、妇科内分泌疾病有密不可分的关系，所以定期的咨询生殖内分泌医生是非常必要的。

生育力保存可以用医保吗？

根据近日出台的《广东省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》：2024年10月1日起，广东将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保，绝大多数项目价格下降、部分大幅下降，大大减轻了患者负担。

于女性而言，在放疗、化疗前保存卵巢组织、胚胎或卵子，对保存生育力至关重要，而且被证明是目前最为有效而可行的措施，我们建议乳腺癌患者在治疗前可以寻求生殖科医生的帮助，保存希望的种子，为未来的生育计划做好准备。

专家介绍

夏薇

生殖医学中心主任

主任医师

医学博士

硕士研究生导师

博士后合作导师

广东省医学会生殖医学分会委员，广东省医学会生殖免疫与优生学分会常务委员，广东省医学会伦理学分会临床学组组长，广东省医师协会生殖医学医师分会常务委员，广州市医学会生殖医学分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性生殖医学分会副主任委员，广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会委员，广东省健康管理学会生殖医学专业委员会委员，广东省医学会医疗事故技术鉴定专家，获“羊城好医生”、“岭南生殖名医”称号。

苏宁

生殖医学中心

主任医师

从事妇产科临床工作10余年，擅长生殖内分泌疾病及多种原因导致的女性不孕症的诊治，熟练开展人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，并能妥善处理相关并发症。

总院门诊时间：周一至周五全天

常颖智

乳腺外科

主任医师

医学硕士

从事普通外科工作20余年，对乳腺癌个体化治疗及乳腺良性疾病诊疗有较多经验。

现任广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会副主任委员、广东省医师协会乳腺专科医师分会委员、广东省基层医药学会乳腺癌专委会委员、广东省基层医药学会乳腺微创重建专委会委员、广东省健康管理学会乳房重建再造及美学专委会委员、广州抗癌协会乳腺癌专委会常委等。

擅长：乳腺癌保乳及改良根治术、乳腺癌术后乳房重建术、乳腺良性肿瘤及男性乳腺发育腔镜手术、乳腺良性肿瘤微创手术，致力于提升传统乳腺手术的美学效果。

陈华翠

乳腺外科

主治医师

美国耶鲁大学医学院联合培养博士

广州市女医师协会会员，广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会委员，广东省健康管理学会乳房重建再造及美学专委会委员。第六届“35 under 35”全国优秀青年肿瘤医生百强选手，曾多次参加国际学术会议壁报展示与交流。

擅长：乳腺良性疾病的“无痕化”微创治疗，以及乳腺癌手术、化疗、靶向和内分泌等综合治疗。致力于“乳腺癌的早期筛查”和以“乳腺癌保乳术”为主的全程规范化、精准化、个体化综合治疗。

主持临床研究1项；主持省市级课题2项；参与国内外乳腺癌重点研究课题多项。

医院地址：

总院地址：广州市越秀区盘福路1号

南沙医院地址：广州市南沙区丰泽东路105号

鹤洞分院（眼耳鼻咽喉口腔中心）地址：广州市荔湾区花地大道南30-32号

来源：甲状腺乳腺外科 陈华翠

编辑：吴丽婷

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