专题合集

#典型病例#中山一院

高血压患者李先生（化名）曾一天吃5种降压药，然而，他的血压仍波动较大，无法平稳控制……面对这一难题，近日，在中山一院心血管内科学科带头人董吁钢教授、心血管医学部主任廖新学教授带领下，陶军教授、夏文豪教授团队为他实施了全国首批经皮导管肾动脉去交感神经消融术（Renal denervation，RDN）。

专家团队用一根射频消融导管深入肾动脉，释放精准聚焦的射频能量，调节肾动脉周围的交感神经，成功治疗了他的难治性高血压。此次手术的成功开展，也为其他高血压患者提供了新的治疗选择。

▲手术过程中

在大腿根打个“小孔”

实现难治性高血压微创治疗

患者李先生今年48岁，已经受困于高血压病10余年，在排除继发性高血压后，他曾服用5种降压药物治疗，效果仍不佳，且出现靶器官损害，严重影响工作和生活。在得知中山一院引进RDN技术后，便前来求助，希望了解该项手术并获得治疗。

中山一院高血压中心陶军教授、夏文豪教授、黄至斌教授、吴杏副教授在了解患者需求后，针对患者是否满足RDN适应证、是否存在手术禁忌以及手术风险和降压效果等问题，进行多次病情讨论。专家们一致认为，患者为中青年难治性高血压，已排除继发性高血压，具备RDN手术指征且排除手术禁忌，可尝试RDN治疗方案。

随即，高血压中心团队组织医学影像科、手术麻醉中心、肾内科、呼吸与危重症医学科、心导管介入中心、心胸外科ICU、泌尿外科等多学科专家会诊，并制定详细的手术方案和应急预案，为手术保驾护航。

手术当日，在药物镇静后，医生在患者的大腿根部股动脉穿刺导管，将一根细消融导管送到肾脏动脉。随后，利用消融导管对分布在肾脏动脉周围的交感神经进行消融。最后移除导管，患者体内无植入物留存。

手术仅历时1.5小时，消融38个位点，对李先生双侧肾动脉的主干及分支进行了充分且完整的消融。术后造影显示，患者肾动脉血流正常、无血管损伤，手术顺利完成。“之前我晚上会觉得头很胀，现在没有这种情况了，精神状态也好了不少。”手术后第三天，李先生血压控制良好，以更好的精神状态回到工作岗位。

▲手术示意图

据陶军教授介绍，交感神经系统的过度活跃是高血压发生和恶化进展的重要因素，肾脏交感神经约占全身交感神经的47%，主要集中于肾动脉外膜及其周围，肾动脉周围的交感神经过度激活，会引起血管收缩以及激素分泌增加导致血压升高。

基于此，RND是近年来高血压非药物治疗领域最重要的进展之一，利用射频消融导管输送精确聚焦的射频能量，透过肾动脉壁破坏肾动脉周围交感神经，调节过高的交感神经系统活性，以达到减弱肾脏和全身交感神经活性。这一术式的应用能为在生活方式改善、加强降压药物治疗后血压仍不可控的难治性高血压患者，提供一种器械治疗新方案，有望达到一次治疗、长期降压的效果。

2024年，我国药品监督管理局批准上市了第一个进口RDN器械，中山一院高血压中心团队引进此项新技术，并创新性地制定了关于RDN患者宣教、术前筛查评估、围术期管理、手术操作标准化流程和随访方案等规范化文件。

对交感神经兴奋性增高

所致的年轻高血压患者更有效

据了解，作为一种新兴技术，该术式的使用有较严格的标准，并不适用于所有高血压患者。夏文豪教授介绍，据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，对于排除继发性高血压、药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RND，但需在有丰富高血压诊治经验、能够进行继发性高血压病因鉴别的中心进行。

“这一术式对交感神经过度兴奋所致的高血压患者更有效，而交感神经兴奋性增高是中青年原发性高血压重要发生机制，年轻人工作繁多、精神压力大等是重要原因。”因此，该术式对于年龄在18至50岁、合并心率快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的中青年高血压患者而言，能有更好的获益。

“在手术之前，先要对患者进行3~6个月的观察，主要是积极的生活方式干预和规范的药物治疗，如果效果不佳或者药物不耐受，经过高血压团队的专业评估可以考虑使用手术治疗。”夏文豪教授说。

夏文豪教授介绍，目前的临床随访数据显示，患者手术后三年平均收缩压降幅约18.2毫米泵柱，绝大多数患者可以减少服用1~2种降压药物，甚至少数患者可以实现停药。

但是，手术治疗后并不意味着患者能马上减药或者停药，一定要同时进行积极的生活方式干预。专家团队还将对该手术患者进行定期随访观察，根据随访情况结合患者血压情况调整用药种类或减少用药数量。

来源：中山一院、广州日报

校审：夏文豪

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥