解黑便、头晕、乏力

呕吐出约1200毫升鲜红色血液

血压仅有83/36mmHg

这令人胆寒的症状和数据

真实地出现在了东莞的吴先生的身上

而罪魁祸首是要命的“另类”溃疡

——杜氏溃疡

近期，东莞的吴先生上班时突然头晕、乏力，随后呕吐出约800毫升鲜红色血液，同时拉了好几次像“柏油”一样的黑色大便。

随后，同事们发现吴先生脸色苍白，马上将他送到了广东省第二人民医院东莞医院（东莞市寮步医院）急诊科就诊。

急诊科医生当即判断吴先生可能是消化道出血，立马联系消化内科团队接手，并为他开通了绿色通道。

消化内科接诊后，马上为吴先生进行检查并给予抑酸、收缩小血管、补液等抢救措施。

但在治疗途中，吴先生再次呕血400毫升，此时心电监护显示他的血压只有83/36mmHg，同时他脸色更加苍白、精神萎靡、反应迟钝，考虑是失血性休克。

这时，吴先生半只脚已经踏进了鬼门关。因保守治疗后仍呕血，医生认为他胃内持续性出血（活动性出血）、病情危重，需要尽快手术止血。

消化内科李永锋根据过往救治经验，向心急如焚的家属建议：选择创伤更小的胃镜下止血，若止血失败，再考虑由介入科、普外科进行介入止血或外科手术止血。家属同意。

当胃镜进入吴先生胃部，医生清楚得看到他胃内有大量鲜红色积血。

▲吴先生胃腔内大量积血

随着胃镜进一步向前，在场的医护人员心里咯噔一下，这个出血点出人意料：动脉出血！

出血随着心跳的节奏，像喷泉一般喷涌而出。很明显，这是“杜氏溃疡”出血。

▲鲜血像喷泉一般从血管喷出

找到了“元凶”，李永锋医生和团队当机立断，决定通过黏膜下注射肾上腺素后用钛夹将血管夹闭，帮吴先生止血。

寻找好最佳观察角度和时机，李永锋医生予4枚钛夹夹闭溃疡面后，出血立即停止，整个过程一气呵成。

▲经胃镜下止血后出血彻底停止

术后反复观察均未见明显渗血，吴先生经输血及抑酸护胃等综合治疗后，再无解黑便血便情况，血色素亦呈上升趋势，现已顺利康复出院。

事后，李永锋医生回忆说

好在工友及时将吴先生送医

否则后果不堪设想

因为消化道出血十分凶险

01 消化道出血的主要症状

消化道出血是消化内科常见的临床危重症之一，轻者可有呕咖啡色样胃内容或解黑便症状，伴有头晕、心慌、乏力等症状；重症可有大量呕血、便血。

02 消化道出血病因

引起消化道出血的病因有很多，常见的病因有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血、缺血性肠病、痔疮等，而导致黄先生这种大量出血的杜氏溃疡非常罕见，据报道，杜氏溃疡的患病率为每10万人中1.6人，是先天性黏膜下动脉畸形导致。

03 消化道出血的治疗

经内镜下治疗，对于小血管的出血处理效果显著，可以快速止血，对病人来说方便易行、疗效可靠、创伤小、恢复快、并发症少、费用低，是消化道出血的首选治疗方法。

消化内科简介

寮步医院消化内科现有消化内科医生10名，其中主任医师2名，副主任医师3名，主治医师4名，医师1名，博士1名，研究生4名。消化内科负责消化内科专科门诊，内镜中心，消化内科病房等相关工作，能够处理消化内科常见疾病及疑难病例的诊疗。我科胃肠镜月平均检查800人次左右，内镜下治疗200人次左右，消化内科住院患者月均200人次。目前科室配备进口奥林巴斯CV-290内镜系统2套，超声内镜1套，爱尔博电刀系统1套。

科室可开展内镜下检查及治疗有:

内镜下消化道早癌筛查；

经内镜下消化道异物取出；

经内镜下消化道粘膜切除术（EMR）；

经内镜下消化道粘膜剥离术（ESD）；

经内镜下隧道内镜切除术（STER）；

经内镜下消化道肿物切除术（ESE）；

胶囊内镜（准备开展）；

经内镜下止血治疗；

食管静脉曲张套扎+组织胶注射硬化治疗；

经内镜下胃造瘘术（PEG）；

经内镜下消化道狭窄扩张术；

经内镜下消化道狭窄支架置入术；

经内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）；

经内镜下十二指肠乳头切开取石术（EST）；

经内镜下鼻胆管置入术（ENBD）；

内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）；

内镜下胆管结石碎石术；

经内镜下胆管支架置入术；

经内镜下鼻空肠营养管置入术；

透明帽辅助内痔硬化治疗（CAES）；

经内镜下内痔套扎术；

超声内镜（EUS）。

专家介绍

杨小乔

广东省第二人民医院消化内科副主任

博士，主任医师

学会任职：世界内镜协会消化内镜协会常务委员兼秘书、广东省抗癌协会内镜分会青年委员会常务委员。

主要从事消化内科及消化内镜专业临床诊疗工作，擅长消化系统疾病的诊疗。特别是在消化道早期癌、息肉、消化道出血、消化道黏膜下肿物、胃食管反流病、贲门失迟缓症、消化道梗阻、内痔等疾病的内镜诊断及治疗方面具有丰富经验，在消化内镜四级高难度手术方面有较深造诣。

熊静平

主任医师

医学博士  消化内科学科带头人

中国中西医结合学会委员

中西医结合学会胃早癌与幽门螺旋杆菌专委会委员

中国研究性医院学会肝病专业委员会委员

新疆医学会消化内科学专业委员会委员

新疆医学会结核病专业委员会委员

从事消化内科临床、教学、科研工作30余年，精通消化系统多发病、常见病、疑难疾病的诊断及治疗，在胃肠镜检查及内镜下治疗、慢性肝病、肝硬化的诊治方面有较高的造诣。

主持与参与多项国家自然科学基金，自治区自然科学基金项目。发表论文20余篇，发明专利1项，参编著作1部，教材1部

汪杰

消化内科副主任

副主任医师、 硕士研究生

学会任职：广东省健康管理学会医联体建设专业委员会委员、广东省东莞市消化内镜学会委员、《医学信息》杂志社编委会委员。

曾在湖北省一家三级甲等综合医院从事消化内科临床工作14年，不仅对消化系统常见疾病的诊疗规范非常熟悉，对于消化专业的急危重症患者的治疗也具有独到的见解和丰富的临床经验；同时熟练掌握胃肠镜检查及内镜下治疗技术，如普通胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查、智能染色内镜检查、胃肠镜下息肉切除术、EMR、ESD、EVL+EIS、超声内镜、ESE、CAES、ERCP、消化道肿瘤支架置入手术等。

杨清荣

消化内科副主任  主任医师

学会任职：广东省基层医药学会消化及消化内镜分会委员、东莞市医学会消化病学分会委员、东莞市医学会老年医学专业委员会委员。

具有扎实的专业理论知识及丰富的临床经验，对内科常见病、多发病及危重病的诊断与治疗积累了丰富的临床经验，擅长消化系统疾病的诊治, 如反流性食管炎，急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，幽门螺杆菌感染，消化道出血，功能性消化不良，急、慢性肠炎，肠易激综合征，胆囊炎，胰腺炎，脂肪肝，病毒性肝炎，肝硬化等疾病。熟练掌握胃肠镜检查术、胃肠息肉活检术、钳除术、急性上消化道出血内镜下止血术等技术。

主持市级科研课题1项，参与市级科研课题多项，发表省级、国家级专业论文10多篇，参与编写专著1部。

卫双连

消化内科副主任医师

学会任职：湖北省肠病医学临床研究中心县级医院消化道早癌筛查联盟常务委员、湖北省肝胆疾病学会委员、湖北省黄石市消化内镜专业委员会委员、湖北省黄石市肝病专业委员会委员。

毕业于湖北医药学院临床医学专业，曾在湖北三级甲等综合医院从事消化专业临床工作近18年，曾在湖北同济医院、湖北省人民医院进修学习，熟练掌握消化内科常见病多发病的诊治，并对消化内科的急危重症及疑难杂症也有丰富的临床经验，同时熟练掌握消化内镜操作，如普通胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查、蓝激光内镜、FICE、NBI、息肉切除、APC、EMR，内镜下取异物、内镜下止血等。

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挂号流程

案例来源  消化内科李永锋

责任编辑  融媒体中心陈浩岚

审核专家  消化内科熊静平；医务科方勇明

审核  融媒体中心曹莎

发布  融媒体中心赵加鑫