冬季呼吸道疾病频发，除了大家熟悉的流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，还有一种大家可能不太熟知的病毒，其感染率在低年龄儿童中也在悄悄升高，那就是人类博卡病毒。

近日，佛山市妇幼保健院儿童重症医学科接诊了一名因人类博卡病毒感染的危重患儿。

11个月大的壮壮（化名）近四天来持续咳嗽，妈妈带他前往附近诊所就医，服用药物后症状不仅未见缓解，还出现气促、呼吸困难等情况，壮壮妈赶紧带他到我院就医。接诊医生仔细查体后立即建议做胸片进行进一步检查：“孩子目前呼吸状况不好，说明病情很重，需要马上进行胸片检查。”

“左侧白肺！”胸片结果很快就出来，医生立即安排壮壮住进了儿童重症医学科。

4天咳嗽左肺完全不张，呈白肺样改变。

01

肺全白了，通气困难！

病情危急值拉“暴”

肺白了，通气困难，出现呼吸衰竭，当务之急，必须给孩子气管插管接呼吸机辅助通气。喉镜、气管插管、呼吸机、镇静药……医护人员熟练配合，很快给壮壮接上呼吸机，气促、面色青紫稍微改善。

壮壮的左肺已经呈现白色，这警示着左侧支气管完全失去通气功能。更严重的是，这可能是由于难以治疗的塑型性支气管炎引起的，必须安排壮壮前往内镜中心接受支气管镜手术。若不立即清除阻塞的痰栓，病情可能会迅速恶化，甚至威胁到他的生命安全。

02

病情危重，手术僵持！

创造时机争取“生机”

手术室人员、气管镜组人员迅速到位，这时壮壮病情急转直下，出现反复发热、明显喘息、呼吸费力，呼吸机辅助通气下呼吸达90次/分，心率高达220次/分以上，血氧饱和度下降！

这种情况下，孩子根本无法承受手术，但孩子不做手术，病情还会继续加重，怎么办？面对这种难题，PICU团队冷静施救、果断出手，镇静、镇痛、肌松、雾化、调节呼吸机、抗炎……经过近1小时的治疗，壮壮的脸色好转，心率下降了，气促缓解了。抓住这个时机，医护人员迅速把壮壮送进手术室。

03

气道堵实，时间紧迫！

果断改变救治策略

进入内镜中心后，医生迅速使用气管镜进入左肺，只见黏稠的脓痰紧紧堵住支气管。“果然是塑型性支气管炎！”医生尝试用负压去吸引痰栓，但由于痰栓在气道内堵得太牢固，完全吸不动。

气管镜下看到，黏稠的痰栓紧紧堵住支气管口。

呼吸机参数高，壮壮肺部耐受手术的能力极差，必须在短时间内把痰栓取出来！医生果断改变了治疗策略——采用冷冻治疗！

很快，医生将冷冻探头从支气管镜的工作通道伸出，直接插入到堵塞的痰栓头部，然后踩住制冷踏板。此时，每个人的手心都捏了一把汗！3秒钟！痰栓头部便被冻在冷冻探头上，然后痰栓随着支气管镜和冷冻探头一起退出声门外，顺利将其连根拔出！全过程耗时不过几分钟！

大家悬着的心终于放了下来，在场的医生脸上都挂上了笑容！

一共取出2条痰栓，分别为5cm和3.5cm长，呈树枝状胶冻样粘液栓，肉眼看起来就像乳白色的人参。

医护人员在为壮壮进行支气管镜冷冻治疗

取出的痰栓像白色的“人参”

04

病情反复，接续救治！

左肺完全复张

痰栓被清除出来后，医护人员马上将壮壮转到重症监护室进行后续救治。此时壮壮的喘息再次加重，心率再次上升，血氧饱和度再次下降，难退的高热再度袭来。

加药、调节呼吸机、吸痰、退热……虽然痰栓取出，但壮壮肺部的感染十分严重，医护人员彻夜守在床边，经过一夜的抢救和不懈努力，壮壮的病情终于稳定下来，呼吸机参数明显好转，喘息症状减轻了，心率也稳定了，复查胸片左肺已经完全复张！

复查胸片左肺完全复张

05

找到元凶，精准救治！

孩子康复出院

情况这么严重，进展这么迅猛，究竟是什么病原感染呢？！

在把肺泡灌洗液送去做病原学检查后，结果显示人类“博卡病毒”阳性。

人类博卡病毒是一种非常厉害的病毒！可引起患者反复高热、喘息、呼吸衰竭，还可以引起塑型性支气管炎，如救治不及时可导致死亡！

幸运的是，经过医护人员的全力救治，壮壮病情慢慢稳定下来。三天后顺利撤了呼吸机，并逐渐恢复活力，不久转出PICU回到普通病房，一周后随着爸爸妈妈开心出院。

撤呼吸机后的壮壮呼吸顺畅，甜甜进入梦乡

医生提醒

人类博卡病毒主要感染呼吸道 

出现这些症状要及时就医

2005年，瑞典病毒学家Tobias Allander在17例急性呼吸道感染患儿的呼吸道样本中发现了一种新病毒，命名为Human bocavirus ，缩写为HBoV，译为人类博卡病毒。

人类博卡病毒有4个毒株：HBoV1、2、3、4。HBoV1主要感染呼吸道，而HBoV2、3、4主要感染胃肠道。

HBoV1可引起儿童及成人呼吸道感染，是儿童普通感冒、细支气管炎、急性喘息和肺炎的常见病因。HBoV1常感染6-24月龄的婴幼儿。感染的孩子会出现发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽，部分儿童咳嗽严重，有哮喘或气道反应性较高的儿童，感染HBoV1可引起喘息。某些情况下，HBoV1可致严重的呼吸道症状，比如呼吸费力（如吸气性凹陷），伴随缺氧。

HBoV1属于病毒类，暂无特效药物，感染后主要就是对症处理，适当退热、清理鼻涕、雾化等治疗。需要关注患儿的症状变化，尤其是高风险人群，如早产、慢性肺病、先天性心脏病、神经肌肉疾病、肿瘤、免疫性疾病、被动吸烟、哮喘家族史等患儿，重点是呼吸状况以及有无脱水。如果患儿的呼吸道症状恶化或持续不缓解，出现呼吸急促、呼吸困难、胸闷等，需立即就医。

来源：PICU 刘婉文

审核：儿科主任兼PICU主任 白珺

编辑：宣教科全媒体编辑部

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