慢性创面是指那些愈合过程缓慢、长期存在或反复出现的伤口，常见于糖尿病患者、老年人、外伤后的患者以及长期卧床的病人。

慢性创面不仅会严重影响患者的身体健康，还可能对心理产生负面影响。有效的护理干预能够促进创面的愈合，改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

常见的慢性创面有这些

慢性创面是指无法通过正常有序及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的创面。关于时间分界，一般认为6-8周未愈合的创面被称为慢性创面。慢性创面与急性创面的最大区别在于，慢性创面未能经历正常的愈合过程，常常存在某些导致愈合延迟的潜在原因，如血液循环不良、感染、压力过大、营养不良等。

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慢性创面根据不同的病因和临床表现，常见的分类包括：

1.糖尿病足溃疡：糖尿病患者由于血糖控制不良，可能出现神经病变和血管病变，导致足部的慢性溃疡。

2.压疮：俗称褥疮，即发生在皮肤和（或）皮下软组织的局限性损伤。身体局部组织长时间受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。

3.外伤后创面：一些外伤创面在感染、血供不足或不当护理等因素影响下，可能无法及时愈合。

4.静脉性溃疡：通常出现在下肢，由于静脉回流不良导致的血液淤积和组织缺氧。

慢性创面的护理目标

慢性创面的护理目标主要是促进创面愈合、减少感染、缓解疼痛、改善患者的生活质量。具体目标包括：

1.促进创面愈合：通过清创、减少细菌感染、保持创面湿润环境等手段，促进上皮细胞的增殖和创面的愈合。

2.控制感染：合理使用抗菌药物，清理创面上的坏死组织，防止细菌滋生。

3.缓解患者痛苦：减轻创面疼痛，改善患者的心理状态，增强患者的康复信心。

4.提高生活质量：改善慢性创面患者的日常生活能力，帮助他们恢复功能，避免或减少不必要的并发症。

慢性创面护理的基本步骤

慢性创面的护理是一个复杂的过程，涉及清创、选择合适的敷料、控制感染、调整患者的体位等多方面内容。

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以下是慢性创面护理的基本步骤：

1.创面评估 在护理过程中，创面评估是第一步。评估的内容包括全身评估和局部评估。全面评估内容包括患者的营养状况、年龄、代谢性疾病、免疫状态、药物、血管功能等。局部评估包括创面的大小、深度、形态、颜色、分泌物、感染迹象等。创面的评估不仅有助于制定治疗计划，还能帮助护理人员及时发现并发症的迹象。通常使用创面评估工具，如压力性损伤风险评估量表、压力性损伤愈合评估量表、伤口评估记录表失禁性皮炎评估工具、wagner肢端血管伤口分级系统等量化创面愈合的情况。

2.清创 清创是指清除创面上的坏死组织、死细胞、异物等，促进创面愈合。清创的目的是为新的健康组织提供生长的空间。常用的清创方法有机械清创、化学清创和外科清创等。清创后，需要使用无菌敷料覆盖创面，保持创面的湿润环境，以促进愈合。

3.控制感染 感染是慢性创面愈合过程中的主要障碍之一。为了控制创面感染，护理人员应根据创面评估的结果选择合适的抗菌药物，并使用无菌操作进行敷料更换。常用的抗生素治疗包括局部应用抗生素软膏或口服/静脉抗生素治疗。创面清洁后，应及时用抗菌敷料覆盖，减少细菌的侵入。

4.选择合适的敷料 选择合适的敷料是慢性创面护理的核心环节之一。现代医学研究表明，保持创面的湿润环境有助于加速愈合，并降低感染的发生率。

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目前常用的敷料包括：

1.水胶体敷料：适用于轻度至中度渗出创面，具有较好的吸湿性。

2.泡沫敷料：适用于渗液较多的创面，能有效吸收分泌物。

3.藻酸盐敷料：适用于渗液较多、存在坏死组织的创面，有良好的吸湿性。

4.胶原敷料：能促进伤口愈合，增强创面修复。

保持创面湿润环境 研究表明，创面湿润环境对促进愈合至关重要。湿润环境可以保持创面细胞的活性，促进上皮细胞的增殖和迁移。使用合适的敷料可保持创面湿润，防止创面干燥和脱水。

疼痛管理 慢性创面患者常常伴有不同程度的疼痛，因此疼痛管理是护理过程中不可忽视的环节。疼痛的管理方法包括局部用药（如止痛膏、麻醉药物）和系统性镇痛（如非甾体抗炎药）。除了药物治疗，心理疏导也是缓解疼痛的重要方法之一。

患者健康教育与心理支持 慢性创面的治疗往往是一个长期过程，患者的心理负担较重。护理人员需要为患者提供必要的心理支持，帮助其树立信心，配合治疗。此外，还需要指导患者注意饮食、保持创面清洁、避免压迫等，改善创面愈合。

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慢性创面护理中的注意事项

1.创面评估的及时性与准确性

定期评估创面的愈合情况，及时调整护理方案。例如，若创面出现感染或愈合缓慢的迹象，需重新评估清创方法或改变敷料类型。

2.避免创面再次损伤

对于慢性创面患者，尤其是糖尿病患者，应特别注意足部保护，避免摩擦、压力等对创面的伤害。可使用专用的护垫或鞋垫，减轻对创面的压力。

3.饮食支持与营养干预

充足的营养对创面愈合至关重要，尤其是蛋白质、维生素C和锌等物质。护理人员应建议患者保持均衡饮食，必要时可补充相关营养品。

4.预防并发症

慢性创面患者易并发糖尿病足、褥疮等问题，护理人员要定期检查患者身体，防止并发症的发生。

慢性创面护理是一个系统的过程，涉及到创面的清洁、去除坏死组织、选择合适的敷料、定期更换敷料等多个方面。通过科学合理的护理方法，大多数慢性创面可以实现愈合，减轻患者的痛苦，改善其生活质量。患者在护理过程中需要保持积极配合，定期检查，早期识别问题，并通过专业的医疗护理得到帮助。

通过全社会的关注与支持，慢性创面的护理效果有望得到进一步提升，让更多患者走出病痛的阴影，迎接康复的希望。

陆军第八十二集团军医院  张小然

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