2024年12月26日上午11时许，38岁的张女士突发头晕头痛伴恶心呕吐后，全身抽搐，牙关紧闭，呼吸心跳骤停。在这生死攸关的时刻，她的10岁女儿临危不乱，立即拨打120急救电话，在佛山120调度员的指导下，孩子与爸爸紧密合作，为张女士进行了持续胸外心脏按压直至医护人员到达，争取到宝贵的抢救时间。我院急诊科接到120调度指令后，迅速出车到达现场接力抢救。接回后经我院卒中中心团队通力协作，为患者实施快速精准救治，最终挽回生命，并逐渐恢复健康。

专业团队，精准诊断

当天，我院急诊医护团队赶到现场时，张女士已在孩子和爸爸的合力抢救下恢复心跳和呼吸。在严密监护下，张女士被迅速送回我院。

绿色抢救通道随即打开。到达急诊科后，张女士经诊断为左侧大脑前动脉A2段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、继发性癫痫、呼吸心跳骤停心肺复苏术后。此时，卒中中心流程迅速启动，神经介入小组已准备就绪。

据悉，动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，由颅内动脉瘤破裂引起。这种出血通常导致蛛网膜下腔充满血液，可能引起剧烈头痛、恶心、呕吐、癫痫发作，甚至昏迷。治疗方式包括内科保守治疗、手术治疗和介入治疗。动脉瘤破裂出血可能导致颅内压急剧增高，影响脑干功能，而脑干是控制呼吸和心跳的关键区域，如果受到出血影响，可能会导致呼吸心跳骤停。此外，癫痫发作时，特别是持续性癫痫发作，大脑的异常电活动可能影响自主神经系统，导致心血管和呼吸系统的功能障碍，也可能会导致呼吸急促、心律失常，甚至心跳骤停。

这是一种极其危险的紧急情况，需要立即进行心肺复苏术（CPR），同时需要及时稳定患者的生命体征、控制颅内压、预防和控制癫痫发作，以及尽快进行手术或介入治疗以防止再出血。

紧急手术，重燃希望

由于张女士病情危重，手术指征明确，神经外科盛文乾君副主任医师及邓德贤医师迅速为其主刀，在介入室全麻下成功进行了经导管颅内动脉瘤支架辅助栓塞术。这一手术不仅稳定了患者病情，也为后续的恢复打下了基础。

术后，张女士被送往神经重症监护病房（NICU）进一步接受治疗。曾在美国亚利桑那大学研修心脏骤停的NICU主任吴智鑫为张女士量身定制了治疗方案。张女士在NICU接受了气管插管接呼吸机辅助通气、适当镇痛镇静、抗血管痉挛、抗癫痫、控制体温、营养心肌和神经等一系列重症专科治疗，并通过经颅多普勒（TCD）评估脑血流和滴定血压控制范围，床旁脑电图持续监测捕捉癫痫放电情况。经过积极治疗，入NICU后第二天，张女士的神志逐渐清醒，四肢肌力恢复，无肢体抽搐，没有出现神经系统后遗症状。在接受了重症康复评估训练后，成功拔除了气管插管。

在后续治疗中，邓德贤为张女士进行了腰大池置管持续引流术，通过在腰部的腰大池区域放置引流管，将多余的脑脊液排出体外，以缓解脑积水症状。这项治疗对于降低颅内压、清除血性或感染性脑脊液具有重要作用，张女士头晕、头痛及恶心呕吐症状明显较前好转。入NICU后第三天，她便成功脱离了呼吸机，神志清楚，言语流利，配合康复师进行神经康复训练，并转至普通病房。

亲眼见证了张女士从生死边缘被拉回，再到逐渐恢复健康的过程，张女士的丈夫对我院医护人员充满了感激：“感谢佛山市医疗急救指挥中心和市中医院急诊科、卒中中心的专业团队，是你们的专业和迅速反应，挽救了我妻子的生命。”张女士的康复不仅是她个人的胜利，也是其家庭、特别是对于她的两个年幼孩子来说，意味着家庭的完整和未来的希望。

在这紧急救治过程中，除了展现出我院卒中中心卓越的专业能力和团队协作水平，也突显出市民掌握院前急救技能的重要性。吴智鑫呼吁，希望越来越多市民掌握正确拨打120和实施CPR的技能，挽救更多心脏骤停患者的生命！

科普延伸

Q1如何识别动脉瘤破裂出血？

动脉瘤破裂出血是一种严重的医疗紧急情况，需要立即识别和处理。

识别症状：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍或癫痫发作可能是动脉瘤破裂的迹象。

紧急行动：立即拨打急救电话，并保持患者平静，避免任何可能增加颅内压的活动。

医疗干预：CT或MRI扫描可以帮助诊断，而DSA（数字减影血管造影）是确诊的“金标准”。治疗可能包括手术或介入治疗。

Q2心肺复苏术（CPR）：重启生命的关键

心跳骤停时，CPR是挽救生命的关键。中国每年因心脏疾病猝死的人数多达76万，其中90%以上发生在医院外。我国的院外心跳骤停生存率极低，约1%~2%。无论是旁观者徒手CPR还是电话指导CPR（TCPR）均可改善院外心跳骤停患者的生命。

心脏停止跳动的最佳抢救时间是4分钟之内，叫作“黄金4分钟”，使用自动体外除颤器（AED）及时施救，成功率能提升40%左右。每延迟救治1分钟，患者的生存率将下降7%-10%，4~6分钟后，患者将出现永久性神经功能损伤。通常4分钟内，急救车一般很难到达，因此旁观者徒手CPR和TCPR对于挽救患者生命非常重要！

研究显示，旁观者CPR组和TCPR组出院时的生存率分别是未接受CPR组的1.51倍和1.64倍；出院时，神经功能预后良好率分别是未接受CPR组的1.58倍和1.56倍。

Q3电话指导CPR教学视频

Q4旁观者徒手CPR教学视频

文：神经重症监护病房黄珊、神经外科邓德贤；佛山市医疗急救指挥中心何超凡

图/视频：神经重症监护病房

佛山市中医院全媒体团队出品