糖尿病患者日常会通过

注射胰岛素来控制血糖

近日

好几位糖尿病患者因血糖控制不佳

来到佛山市二医院内分泌科

表示自己一直注射胰岛素

但最近血糖却像“脱了缰绳的野马”

这是怎么回事呢？

入院后，内分泌科护士经过专业评估检查后发现这几位患者肚脐左右两边有两块凸起的“橡皮样包块”，仔细询问之下才知道，患者为了操作方便一直在肚脐两侧注射胰岛素从未更换其他部位，并且经常反复使用同一个针头。护士告诉患者这两块凸起的“橡皮样包块”就是引起血糖控制不佳的“幕后黑手”，它就是——胰岛素注射相关皮下脂肪增生。

小陈，男，19岁，糖尿病5年，自行注射胰岛素5年（早、晚餐前注射预混胰岛素）重度皮下脂肪增生。

卢叔，男，78岁，糖尿病8年，自行注射胰岛素注射8年（三餐前注射速效胰岛素、睡前注射长效胰岛素）中度皮下脂肪增生。

周姨，女，70岁，糖尿病20年，自行注射胰岛素注射20年，（早、晚餐前注射预混胰岛素）重度皮下脂肪增生。

曹叔，男，62岁，糖尿病20余年，自行注射胰岛素注射20余年（三餐前注射速效胰岛素、睡前注射长效胰岛素）重度皮下脂肪增生。

四位患者都是

中重度皮下脂肪增生！

什么是胰岛素注射相关皮下脂肪增生？

它是如何形成的？它的危害有哪些？

糖尿病患者应该如何预防呢？

下面就为大家一一解答

胰岛素注射相关皮下脂肪增生是胰岛素治疗过程中的常见并发症之一，会影响胰岛素的吸收和血糖控制。据调查显示，糖尿病平均病程10年，胰岛素使用中位时间9.3年的糖尿病患者皮下脂肪增生总体发生率约为41.8%。胰岛素使用平均时间为12年的65岁以上老年患者中有79%存在皮下脂肪增生，1型糖尿病患者胰岛素应用6~8年，皮下脂肪增生发生率在40.5%~69.8% 之间，2型糖尿病患者皮下脂肪增生的发生率在38%~59%之间。

一、什么是胰岛素注射相关皮下脂肪增生？

胰岛素注射相关皮下脂肪增生是指与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，表现为该区域的皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀。

根据视诊和触诊的大小及是否凸起，可将皮下脂肪增生分为 3 种类型：

也可根据增生的范围及个数分为：轻度（<10mm，1个）、中度（10~20mm，2个）和重度（>20mm，≥3个）。

二、皮下脂肪增生形成的原因？

（一）重复使用注射针头；

（二）不规范轮换或未更改注射部位，脂肪增生风险更高；

（三）胰岛素注射次数更多及使用时间更长，脂肪增生风险更高。

三、皮下脂肪增生有哪些危害？

1

影响胰岛素吸收，在脂肪增生部位注射胰岛素吸收率下降，吸收时间延长，降糖作用减弱。

2

增加血糖控制难度：由于注射到皮下增生部位的胰岛素释放缓慢且释放速度难以预测，血糖波动性更大，血糖控制更加困难，酮症酸中毒及大血管、微血管并发症发生风险增加。

3

增加医疗费用：由于注射在脂肪增生部位的胰岛素吸收减少、降糖作用减弱，每天应用胰岛素的剂量相应增加，进而增加了血糖监测频率及就诊次数，使整体医疗支出大幅度提高。

四、皮下脂肪增生如何预防呢？

（一）预防皮下脂肪增生的核心及关键是规范胰岛素注射技术。

下图为胰岛素笔的规范注射标准9步骤：

1、注射前洗手

2、核对胰岛素类型和注射剂量

3、安装胰岛素笔芯

4、预混胰岛素需充分混匀

5、安装针头、排气、调剂量

6、检查注射部位皮肤及消毒

7、捏皮及进针角度

8、注射完毕后，针头置留至少10秒后再拔出

9、注射完成将针头取下，丢弃在收纳盒

（二）正确、规律性轮换注射部位

适合皮下注射胰岛素的部位是腹部（耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧）、双侧大腿前外侧上1/3、上手臂外侧中1/3和双臀部外上侧。（如图1-图4）

   

图1：腹部

图2：大腿

图3：手臂

图4：臀部

不同注射部位吸收胰岛素速度不同，腹部最高，其他依次为上臂、大腿和臀部。在餐时注射短效胰岛素时，最好选择腹部；希望胰岛素的吸收速度慢时，可以选择臀部。

 注射部位轮换是预防注射部位发生局部硬结、皮下脂肪增生的方法。每次注射点应与上次注射点间至少相距1厘米。避免在一个月内重复使用同一注射点。

（三）避免重复使用针头

胰岛素注射针头必须一次一更换，否则不仅增加疼痛，还会有针头堵塞、断针、皮肤感染的风险。

（四）停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素

每次注射前触摸注射部位，如果有硬结停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素并更换注射部位。发现皮下脂肪增生及时到糖尿病专科护理门诊（每周二上午）就诊。

总之，对于糖尿病患者而言，掌握规范的注射胰岛素相关知识、形成良好的注射行为才能更好的保证疗效、减少糖尿病急、慢性并发症的发生风险。

佛山市第二人民医院内分泌科

内分泌科建科于1994年，1998年成立糖尿病中心，经过近30年的努力，科室占地面积600平方米，在编床位40张，年门诊量逾6万人次，年出院病人数1700人次。内分泌科是广东省预防医学会内分泌专业委员会常委单位、广东省药学会内分泌专业委员会常委单位、广东省伤口管理协会常委单位、广东省医学会内分泌分会委员单位、广东省糖尿病足病专科联盟中心单位，广东省内分泌性高血压专科联盟，同时也是佛山市内分泌学会副主委单位以及佛山市骨质疏松学会副主委单位，内分泌专业硕士研究生的培养基地。

熟练诊治糖尿病、骨质疏松症、肥胖症、痛风、高脂血症等代谢性疾病，规范化系统化管理糖尿病，初发2型糖尿病缓解率高，部分患者缓解时间长达10年。擅长难治性糖尿病足病的诊疗，2015年率先在佛山市开展富血小板血浆(PRP)技术治疗难治性糖尿病足病及难治性创面，大大缩短糖尿病溃疡的治疗周期。2019年率先在佛山市开展促甲状腺激素受体刺激性抗体TSI结合促甲状腺激素受体抗体TRAb检查用于鉴别Graves病与桥本氏甲状腺炎。我们团队在诊治糖尿病、肥胖症、甲状腺疾病、骨质疏松症以及糖尿病并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足病、糖尿病神经病变）积累了丰富的临床经验，形成鲜明的特色。常规诊治原发性醛固酮增多症、垂体功能减退症、库欣综合征、肾小管酸中毒、嗜铬细胞瘤；诊断内分泌少见疾病：胰岛素自身免疫综合征、线粒体糖尿病、APS综合征、Prader-Willi综合征、Klinefelter ´s征、性反转、TH不敏感综合征等少见疾病，血色病性内分泌系统功能紊乱。对糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖状态、乳酸酸中毒、垂体危象、甲亢危象等急危重症处理能力强；系统治疗Graves病，大大减少甲亢复发率；正确鉴别甲状腺良恶性结节；系统治疗骨质疏松症，减少骨折发生；综合性诊治肥胖症，数名患者体重减轻达20公斤。积极开展临床及基础科研工作，获得国家发明专利3项，实用新型专利2项；获得佛山市科技局攻关项目6项，佛山市卫计局项目2项。发表学术论文50余篇，其中SCI论文2篇。参编《内分泌学》等专著；带教硕士生2人，进修生2人，在本地区享有较高的学术地位。

专科特色：

（1）在佛山市率先开展自体富血小板凝胶技术以及可吸收敷料治疗难治性糖尿病足病、难治性下肢溃疡，累计逾200例，治疗糖尿病足病经验丰富；

（2）早期2型糖尿病患者经我科系统强化治疗后，患者受损的胰岛细胞得到良好修复，部分患者持续十多年脱离药物治疗，获得长期缓解；

（3）与眼科中心合作，早期发现并综合治疗糖尿病视网膜病变，防治患者失明；

（4）甲亢患者经内分泌专科系统治疗后复发率低。应用甲状腺细针穿刺技术鉴别甲状腺良恶性结节，对良性的甲状腺结节进行消融，手术时间快、无传统外科手术创口。早期防治甲状腺相关性眼病。

目前科室拥有病区内血糖管理系统、动态血糖监测系统、糖尿病微循环电生理诊断系统、空气波压力治疗仪、糖尿病足病筛查箱等先进设备，胰岛素泵28台，是佛山市规模较大的内分泌代谢病专科之一。

我们的理念：厚德载物，精益求精！

供稿 | 内分泌科 龚琼琼

佛山市第二人民医院全媒体团队出品