骨伤康复——股骨干骨折内固定术后康复

股骨干骨折，常见于青壮年和儿童，约占全身骨折的6%。这种骨折通常是由强大的直接暴力或间接暴力造成的。直接暴力，如车辆撞击、机器挤压、重物击伤及火器伤等，可导致股骨横断或粉碎性骨折；而间接暴力，如高处跌落、产伤等产生的杠杆作用及扭曲作用，则常引起股骨的斜形或螺旋骨折。

而骨折治疗最终目的是使患者尽早的、最大限度的恢复其功能，复位、固定、康复是现代医学治疗骨折的3个重要环节，其中康复是决定疗效的主要一环，在骨折患者的治疗中占有举足轻重的地位。因此，术后通过针对性康复治疗和训练，促进骨折后机体功能的恢复，预防并发症的发生就显得尤为重要。

股骨干骨折内固定术后阶段康复：

第一阶段：（0～2周）

目的：改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；通过肌肉收缩训练预防失用性肌萎缩，同时增加骨折断端的轴向生理压力,促进骨折愈合；利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织，防止发生关节挛缩；改善患者身心状态，积极训练，防止并发症的发生。

1.踝泵训练：

在麻醉清醒后即指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸、内外翻活动，一并进行髌骨的被动松动，以促进肢体的肿胀消退、骨折断端紧密接触，并可预防关节挛缩畸形。该活动训练至少每日3次，每次5~10分钟。

2. 肌力训练：

术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩练习：主要是股四头肌和胴绳肌群的等长收缩训练。训练量从每日3次，每次5~10分钟，根据患者的恢复情况逐渐增加运动量，每次训练量以不引起肌肉过劳为度，即练习完后稍感肌肉酸痛，但休息后次日疼痛消失，不觉劳累。

3. 活动度训练：

（1）膝关节活动度的练习：行手术治疗的患者，进行股四头肌等长收缩练习3~5天后可以逐渐过渡到小范围的膝关节主动伸屈练习，每天1~2次。无外固定者可在膝下垫枕，逐渐加高，以增加膝关节的活动范围。非手术治疗的患者去除外固定后开始膝关节活动度的练习。

（2）CPM治疗：手术治疗的患者术后第2天即可开始使用CPM训练，膝关节活动在患者无痛或微痛的范围内进行，CPM训练结束后立即进行冰敷。根据患者耐受程度每日增加5°~10°。1周内增加至90%，每天的训练时间不少于2小时。

 4.物理因子：

（1）红外线

（2）超声波疗法

（3）激光疗法

（4）神经肌肉电刺激

*注意：不可负重，不能抗阻力，在无痛或微痛的范围进行锻炼

第二阶段：（3～4周）

目的：通过肌肉的主动收缩训练，防治失用性肌萎缩，促进肌力恢复，加快骨折愈合，同时通过主动的关节活动度练习，增加髋、膝关节活动度。

1.肌力训练：

（1）主动或辅助主动抗重力训练；

① 屈髋肌群肌力训练：直腿抬高练习，每组10～15次，每天3～4组；

② 伸髋肌群肌力训练：俯卧位向后抬腿练习，每组10～15次，每天3～4组；

③ 腘绳肌群肌力训练：俯卧位向后勾小腿练习，每组10～15次，每天3～4组。

（2）被动或辅助主动关节屈伸训练：

如骨折愈合良好，可行髋主动屈、伸、内收、外展；膝关节主动屈伸练习，每天练习2~3组，每组10~20次。目标：早期使膝关节活动范围超过90°或屈伸范围接近正常。踝关节同上。

2. 物理因子治疗：

物理因子治疗： 同上。训练后冰敷。

第三阶段：（5～12周）

目的：促进骨痂形成、恢复关节活动范围、增加肌肉收缩力量、提高肢体运动能力。

1.运动疗法：

此期骨折端已形成纤维骨痂，骨折已相对稳定，不易发生错位，故可以适当加大运动量，增加运动时间。因骨折固定肢体时间较长，易发生关节挛缩和失用性肌萎缩，此期重点应为恢复关节活动度训练和增强肌力训练。训练方法除继续进行前述训练，可进行功率自行车训练和抗阻伸膝训练，每日，上下午各1次，每次时间20~30分钟。注意此期进行肌力训练时不可在股骨远端施加压力，以免骨折处应力过高，发生再次骨折。

2. 活动度训练：

髋、膝、踝关节各方向主动活动训练。

3. 步行训练：

此期可进行适当的负重和步行训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能，以训练站立和肢体负重为主。开始时进行患肢不着地的双拐单足站立和平行杆中健肢站立练习; X线片 上显示有明显骨痂形成时可扶双拐下地行走，患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4 负重、全负重，即从足尖着地开始，逐渐过渡到前足着地，再渐过渡到大部分足着地至全足着地，扶双腋拐步行。

4.物理因子治疗：

此期重点在于防治瘢痕形成及组织粘连，尤其防治踝关节挛缩。

*注意：避免发生炎症或疼痛加剧，不可抗大阻力训练，治疗师应时刻关注患者的状态避免出现劳累过度的情况

第四阶段：（3-6个月）

目的：重点在于骨折后并发症的处理，如防治瘢痕、组织粘连等，并最大限度地恢复关节活动范围和肌肉收缩力量，提高患者日常生活活动能力和工作能力。

1.活动度训练：

继续此前的练习，患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的全范围主动活动，尽量牵伸挛缩、粘连的软组织、增加关节活动度。若患者膝关节僵硬明显，行关节松动手法治疗等。

2. 自重训练：

此期可以开始进行静蹲练习,利用自身的体重作为向下的压力，既可以增加髖、膝关节的关节活动度，又可以促进髋部及下肢肌力的恢复。下蹲的幅度逐渐增大，以不引起明显疼痛为度，每次2分钟，每组练习8~10次，每日练习2~3组。

3.本体感觉训练：

闭眼双（单）腿站立，软垫闭眼双（单）腿站立，平衡板站立训练。

4.强化肌力训练：

此期因骨折端已比较稳定，可以加大肌力训练的强度。恢复肌力的有效方法就是逐步增强肌肉的负荷量，引起肌肉的适度疲劳。以主动运动为主。肌力达4级时进行抗阻运动，使用沙包或是绑哑铃对屈髋，伸髋肌群、屈膝，伸膝肌群进行渐进式的抗阻训练；可以从双腿逐步过渡到单腿进行下蹲和力量训练，以促进肌力最大限度地恢复。

5.物理因子疗法：

①蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法，促进血液循环，改善关节活动功能；

②直流电碘离子导人、超声波、音频电流等，软化瘢痕、松解粘连；

③如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导人、低中频电疗等疗法。

6.日常功能活动训练：

此期可以进行斜板站立练习、跨越障碍物练习、上下斜坡及上下楼梯等练习，以提高患者生活自理能力，尽早回归家庭和参与社会生活。

这一阶段我们主要是平衡和肌力的训练，前两个月负重的减少，会导致肌肉大量的损失，出现肌肉的萎缩、小腿大腿变细等情况， 要耐心训练，把力量练回来。

*注意：若疑似出现骨不连、关节活动受限、神经受压或异位骨化等情况，患者应及时就医，以便医生进行进一步的诊断和治疗。