近日，广东医科大学附属东莞第一医院（东莞市东南部中心医院）胃肠外科团队在梁锐教授的带领下，成功完成了一例极具挑战性的超巨型腹壁疝IPOM手术（腹腔内补片修补术），为患者黄女士（化名）带来了新生的希望，再次彰显了我院在腹壁疝治疗领域的高超医术和专业水平。

病例分享

58岁的黄女士（化名），两年前因左腹股沟疝接受了开放手术，一年多前出现左下腹包块，逐渐增大，坠胀不适，每次站立、咳嗽或者稍微用力时，左下腹部就会鼓起一个巨大的包块，就像一个沉重的负担时刻伴随着患者。患者曾辗转多家医院寻求治疗，但由于腹壁疝巨大、病情复杂，接诊医院都表示治疗难度极大，这让患者几乎陷入绝望。后来，患者经人介绍来到我院问诊。

精心策划，精准施治

面对这一复杂病例，梁锐教授团队高度重视。入院后完善相关检查，发现黄女士的腹壁缺损达到了惊人的20cm*15cm，疝囊直径接近30cm,属于超巨型的腹壁疝。

在制定手术方案的过程中，考虑到腹壁疝巨大（疝囊容积与腹腔容积比>20%），医疗团队进行了深入讨论，确保每个细节。想象一下，这个疝气就像是肚子里藏着一个大气球，占据了本不该属于它的空间。

为防止疝内容物还纳、修补后发生腹腔高压甚至腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），以及减少损伤，团队想出了一个巧妙的办法——术前给肚子“扩容”。就像我们在搬家前，会先把新家的空间整理得宽敞一些，以便更好地安置家具一样。

在手术前7-10天，用一种叫做“人工渐进性气腹（PPP）”的方法，给肚子慢慢“打气”。这个过程有点像是在玩一个有趣的“吹气游戏”。医生会在肚子上放一根细细的小管子，然后通过这根管子，每天分两次往肚子里加一些空气。刚开始的时候，就像是在给气球轻轻地吹了一口气，每次只加200毫升的空气。但随着时间的推移，会逐渐增加“吹气”的量，每次加300毫升的空气。

而且，为了让肚子更好地适应这种变化，医生们还会让患者参与进来，让他们多吹吹气球。这不仅可以让肚子更加柔软和灵活，还可以让患者感受到自己正在为手术做出积极的努力。

使用PPP腹腔扩容前后的影像学变化

注：PPP——人工渐进性气腹法

精湛技艺，化险为夷

手术当天，在麻醉团队的密切配合下，梁锐教授团队凭借丰富的临床经验和精湛技术，小心翼翼地处理每一个手术步骤。利用疝囊立体缝合的方法，将巨大疝囊逐步缩小，最终成功关闭疝囊，并精确修补腹壁缺损。整个手术过程紧张而有序，手术历时2.5小时，术中出血控制在20ml以内，手术顺利完成，展现了团队的高超技艺。

 术后护理：细心照料，快速康复 

术后，B9区护理团队立即投入到对黄女士的精心护理中，密切关注患者的生命体征和伤口愈合情况，并制定了个性化的康复方案。在医护人员的悉心照料下，黄女士恢复迅速，术后第二天即恢复胃肠功能，手术伤口一期愈合，术后第8天顺利出院。

患者心声：重获轻松，感恩团队  

出院当天，黄女士脸上洋溢着幸福的笑容，她感慨道：感觉到这一年我从未有过的轻松，感谢梁锐教授团队为我解决一年多的顽疾。

这一成功案例的背后，是我院多年来在腹壁疝治疗领域不断探索、积累经验的结果。我院一直致力于引入先进的医疗技术和设备，培养专业医疗人才，打造一支技术精湛、经验丰富、富有责任心的腹壁疝治疗团队。同时，我院始终秉持着“以人为本 敬佑生命”的服务理念，从患者的就医体验出发，为每一位患者提供全方位、个性化的医疗服务。

此次巨大腹壁疝手术的成功完成，不仅为患者带来了健康的希望，也为广大腹壁疝患者提供了一个成功的治疗范例。相信在我院全体医护人员的共同努力下，会有更多的患者能够摆脱腹壁疝的困扰，重获健康。

科普小贴士

01 巨大腹壁疝与腹腔扩容

各类腹部手术以后由于切口愈合不良或者肥胖等病因，造成腹壁肌肉筋膜层的薄弱缺损，形成腹壁疝，久而久之，在腹腔压力的作用下，缺损会越来越大，大量的腹腔脏器通过该薄弱缺损区脱出，形成肠管及腹内脏器组织卡压嵌顿，严重时导致肠梗阻肠坏死，威胁生命。形象点比喻，人体腹壁就像一件衣服，腹壁切口疝就是衣服上有个破口，越撕越大。脱出的疝内容物称为第二腹腔，相当于原来有一个客厅（正常腹腔），现在又多了一个客房（第二腹腔）。如果客房体积大于客厅的15%，医学上称为腹腔功能丧失（Loss of domain）。

02 何时需要腹腔扩容？

腹壁修复重建，相当于将客房的人赶回客厅，但是此时的客厅已无法承载原来的人，勉强挤压会出现腹腔高压，到时谁都无法生存。如果在术前7-10天开始行人工渐进性气腹（PPP）进行腹腔扩容，增加了腹腔的容量，相当于将客厅扩大，能容纳更多的人，为手术时疝内容物的回纳提供了安全的保障。梁锐教授解释道：这种术前腹腔扩容相对安全，可有效扩容，扩容后还能自动还纳疝内容物以及减少手术时关闭疝囊的张力，同时又避免了术后腹腔高压甚至腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。

专家介绍

梁锐

中共党员，医院党委委员、胃肠外科主任、广东医科大学第二临床医学院外科学教研室主任，主任医师、教授、德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、国家卫健委普通外科内镜医师培训导师、广东医科大学高层次引进人才。

个人简介：

1998年毕业于同济医科大学（现属华中科技大学）；2001年至2006年在德国海德堡大学学习工作，获得医学博士学位；曾任大连医科大学附属二院普外科副主任，带领科室发展成为省重点专科，普外科作为重要学科组成的肿瘤学科建设成国家重点学科。2022年通过广东医科大学“高层次引进人才”，带领普通外科评为2022年东莞市临床重点专科，胃肠外科评为院重点建设专科。从医二十余年，能够熟练运用先进的机器人手术、腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和传统开腹手术治疗专科疾病。贯彻术后快速康复的理念，规范开展胃肠肿瘤诊治的全程管理。

学术任职：

兼任中华医学会器官移植学会第八届委员会青年委员会委员、中国医师协会器官获取与分配管理工作委员会青年工作组委员、中国研究性医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、欧美同学会医师协会肝胆专业委员会委员、辽宁省医学会外科分会胰腺外科学组委员、辽宁省医学会外科分会胆道外科学组委员、辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会第二届青委会主任委员、辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书、深圳市抗癌协会胰腺专委会常委等学术职务。

业绩成果：

曾获“大连市高层次人才（高端人才）”、“大连医科大学首批英才工程后备人才培育计划（第一层次）”等人才称号。在国内外专业杂志上发表相关论文70余篇，其中SCI收录15篇。主持省自然科学基金2项、省教育基金1项，参与国家自然科学基金2项。获省科技进步三等奖2次、市科技进步一等奖2次、注册专利2项。发表专著3本，发表手术录像2部，被德国外科协会收录为专业教学片。

擅长：

（1）胃肠道疾病，包括良恶性肿瘤术前术后的综合一体化治疗，炎症性肠病的外科治疗；

（2）腹痛与腹部损伤；

（3）各种腹腔与腹膜后肿瘤；

（4）各种腹部疑难杂症的诊断治疗，如结直肠癌及盆腔恶性肿瘤放射性肠损伤并发症的手术治疗、结直肠癌术后吻合口并发症再次保肛手术治疗、局部晚期或复发性结直肠癌手术治疗；

（5）疝与腹壁疾病（腹股沟疝、股疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝、腰疝、腹直肌分离、胃食管返流与食管裂孔疝等）；

（6）肥胖与糖尿病等代谢病的外科治疗；

（7）外周血管疾病（外周静脉曲张、脉管炎、血管瘤等）；

（8）各类体表包块。

主要技术：

能够熟练运用先进的机器人手术、腹腔镜手术和传统开腹手术治疗专科疾病；贯彻术后快速康复的理念，规范开展胃肠肿瘤诊治的全程管理。

出诊时间：

周四上午、下午

出诊地点：

门诊部三楼腹部诊区胃肠外科诊室

修风民

胃肠外科副主任，主任医师。毕业于延边医学院，从事普通外科工作27年，曾先后在吉林大学附属中日联谊医院、北京大学深圳医院进修学习，积累了丰富的临床经验。

学术任职：

现为广东省中西医结合学会普通外科微创专业委员会委员，广东省基层医药学会肛肠专业委员会常委，东莞市中医药学会中西医结合外科专业委员会常委，东莞市医学会肝胆胰外科学分会委员会委员，东莞市医学会甲状腺疾病专业委员会委员。

业绩成果：

主持、参与完成省、市级科研项目2项；在学术刊物公开发表国家级、省级学术论文10余篇。

擅长：

普外科各种常见疾病及各种急腹症的诊断、治疗，擅长胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤诊断和治疗、各种疝气的无张力修补术、PPH术以及各种痔、瘘手术治疗，熟练掌握腹腔镜、胆道镜操作技术，对于腹腔镜下胆囊、脾脏、甲状腺肿瘤、胃肠道肿瘤（尤其擅长）、TEP手术及各种急腹症腔镜术有丰富的临床经验。

出诊时间：

周六上午、下午

出诊地点：

门诊部三楼腹部诊区胃肠外科诊室

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供稿：胃肠外科

通讯员：杨志勇

编辑：罗毓灏

责编：谢家明

复核：罗衬章

审发：李玉泉