“医生，我20年前做过甲状腺手术，10年前复发了，一直拖着没来治疗，现在我走路都开始喘不上气了，你看我还有希望治好吗？”钟大姐焦急地询问甲状腺外科蒋富兵主任医师。

“你这种情况比较复杂，巨大的甲状腺肿瘤压迫着气管，几乎压扁了整根气管，而且双侧甲状腺肿瘤突入胸骨后面，加大了手术难度，更难的是还做过一次手术，粘连会非常严重，这个需要请麻醉科、耳鼻喉科等科室联合诊治，最后为你制定一个最安全的治疗方案！”蒋富兵医生在仔细看过钟大姐的片子后安慰道。

钟大姐的手术难点有三项：

肿瘤巨大，而且压迫整个气管。长达十几年的压迫，可能导致气管软化，一旦切除肿瘤，气管就有塌陷可能，立马就有造成窒息的风险。

麻醉后，呼吸停止，需要立即插管。一旦气管插管难以进入最狭窄的气道，插管失败，有可能存在窒息风险。

钟大姐20年前做过一次手术，二次手术最大的难点在于粘连以及复杂的解剖结构。时间太久远，钟大姐已然记不清当时手术的方案，也难以找到当时的手术记录。当时的手术如何开展的，切除了哪些部分，都不得而知。这让此次手术的难度升级。

尽管面对重重困难与挑战，医疗团队并没有放弃对钟大姐的治疗希望。经过甲状腺外科、麻醉科、耳鼻喉科、胸外科多位专家的探讨下，决定为钟大姐行清醒下经鼻气管插管+全麻下双侧胸骨后甲状腺全部切除术。

麻醉科邓海波副主任医师及罗会红主任医师通过纤支镜探查气道，发现患者气管在最狭窄处尚有部分弹性，可以容纳气管导管经过。两位医生在充分评估后，凭借丰富的经验及扎实的技术，成功实施麻醉。

蒋富兵医生及其团队在钟大姐安全麻醉后，争分夺秒地开始了手术。切开皮肤，与术前预料到一样，术区粘连严重，难以分辨正常的血管及神经走行，只能靠着多年的经验及熟练的解剖知识，逐步进行手术。

由于钟大姐的肿瘤较大，难以显露，蒋富兵医生当机立断选择侧方入路，从后方分离肿瘤后直接将肿瘤推到正常术区，相当于两军交战，我方从后包抄，直接攻到敌人薄弱区，然后一举全歼敌军！

经过两个多小时的奋战，蒋富兵医生及其团队终于将钟大姐双侧甲状腺巨大肿瘤顺利完整切除，术前所担心的气管软化情况也没有出现。手术结束，钟大姐顺利复苏，安返病房，目前已顺利出院。

那么，折磨钟大姐这么多年的甲状腺肿瘤到底是什么呢？其实就是甲状腺最常见的疾病——结节性甲状腺肿。什么是结节性甲状腺肿呢？

非毒性甲状腺肿是因为患者长期处于缺碘或缺硒环境，或受家族遗传、自身免疫、食物药物等方面的影响，导致甲状腺细胞反复发生增生性病变和退行性病变，最终造成甲状腺异常肿大。

而结节性甲状腺肿属于非毒性甲状腺肿的晚期表现，属于甲状腺良性肿瘤。结节性甲状腺肿发病率较高，约有4%-7%的发病率。结节性甲状腺肿的患者部分结节可出现功能自主性，（通俗来说就是会不受控制地分泌甲状腺激素，出现甲亢表现），称为毒性甲状腺肿，又称Plummer病。有些结节性甲状腺肿甚至可以发展成甲状腺癌。结节性甲状腺肿的症状有哪些？

结节性甲状腺肿是甲状腺最常见的良性病变，多见于中年以上妇女，病程可长达数十年；常见两侧叶多发结节，大小不一，可有囊性变。

肿物巨大时可出现压迫气管，使气管移位，患者可出现呼吸困难；肿物压迫食管，可出现吞咽困难。老年、肿物较大、病程较长的患者可发生癌变，表现为肿物增大的速度明显加快。

结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。结节性甲状腺肿怎么诊断？

甲状腺超声

高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段。对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选超声检查。

甲状腺超声检查有助于明确以下问题：结节是否真正存在；结节的声像图特征，包括大小、数目、位置、质地(实性或囊性)、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变、和与周围组织的关系等情况；同时评估颈部区域有无异常淋巴结：淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等。

临床上，甲状腺B超检查可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95％。

甲状腺穿刺组织病理检查

非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB（细针穿刺活检术），目前推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

惠州市第三人民医院

甲状腺外科简介

惠州市第三人民医院甲状腺外科现有中高级职称4人，初级职称4人，客聘南方医科大学南方医院著名教授1人，主要从事甲状腺恶性肿瘤、甲状腺良性肿瘤、甲状旁腺肿瘤等的手术和综合治疗，以及原发性、继发性甲状腺机能亢进、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状旁腺机能亢进的综合治疗，颈部淋巴结肿大、颈部肿物诊断及包括手术、药物等综合治疗，兼顾普外专业其他疾病。形成以“规范化诊疗、微创化理念、功能性手术”为特色的甲状腺治疗体系。

每年收治住院病人及手术例数近千例，在原有开展甲状腺及甲状旁腺良恶性肿瘤切除、根治性颈淋巴结清扫术基础上，现已经常规开展国内前沿新技术，特别是各类微创、美容甲状腺手术：如B超引导下的甲状腺结节细针穿刺诊断技术，极大提高了甲状腺结节的术前诊断率；甲状腺热消融技术：针对良性甲状腺肿瘤的无疤痕微创治疗；经腋窝、乳晕入路的腔镜下甲状腺手术、免充气的腔镜甲状腺手术，实现甲状腺手术无疤痕，满足患者的美容手术需求。同时开展其他手术技术如甲状旁腺自体移植技术、术中神经探查保护技术、神经吻合术、纳米碳甲状旁腺负显影技术等。

在各类复杂甲状腺以及头颈部手术方面，如手术复发转移甲状腺癌再次手术、各类复杂颈部淋巴结清扫、巨大胸骨后甲状腺肿全切除术等，本中心同样积累大量经验。

目前甲状腺及甲状旁腺疾病传统手术治疗、腔镜下甲状腺及甲状旁腺疾病的治疗、甲状腺癌的规范化综合治疗等方面均达到省内先进水平。

专家介绍

雷尚通，南方医科大学博士，南方医科大学南方医院主任医师、甲状腺专科主任、普通外科副主任、甲状腺疝外科主任。2004年毕业于中国人民解放军第一军医大学（现南方医科大学）临床医学七年制专业，毕业后一直留校工作。2012年开始专业从事甲状腺外科。

【专业擅长】各类甲状腺疾病和甲状旁腺疾病的外科治疗，包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节状甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、甲状腺旁腺机能亢进症等。

【社会兼职】中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业全国委员兼青年委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会青年委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会能量外科学组委员，中国医师协会肥胖及糖尿病外科医师委员会青年委员，中国中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员，广东省医师协会甲状腺医师专业委员会常委兼青年学组副组长，广东省中西医结合学会普通外科专业委员会委员，广州市医学会甲状腺疾病专业委员会常委，2015、2016年入选《岭南名医录》。

---

蒋富兵，主任医师，现任惠州市第三人民医院甲状腺外科学科带头人。

【专业擅长】甲状腺、肝胆胰脾、疝、胃肠、肛门等普外科疾病的诊治，尤其擅长甲状腺疾病微创治疗，包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节状甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、甲状腺旁腺机能亢进症等，以及腹部外科疾病微创治疗。

【社会兼职】广东省器官医学与技术学会甲状腺多学科诊疗专委会常委，广东省基层医药学会甲状腺专委会委员，广东省医学会肝胆胰外科分会委员，广东省抗癌协会委员，广东省医学教育协会普通外科专业委员会委员，惠州市医学会甲状腺外科学分会第二届委员会副主任委员。